活血定眩方聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環缺血性眩暈療效觀察

申曉稚，盧 鑫

（河南省漯河市中醫院腦病科/康復科，河南 漯河 462000）

后循環是由基底動脈、椎動脈及大腦后動脈組成，又稱椎基底動脈系統，其作用在于給丘腦、小腦、腦干、枕葉、海馬體等部位供血。后循環缺血則是缺血性腦血管病中最常見疾病，以眩暈為主要臨床表現，發病率高、預后差，若不及時干預治療，可引發腦梗死等嚴重腦部疾病［1-2］。本研究用活血定眩方聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環缺血性眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2019年3月我院接受治療的后循環缺血性眩暈患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡42～75歲，平均（57.86±3.87）歲；病程2～10年，平均（4.93±0.81）年；合并高血壓26例，高血脂10例，頸椎病4例。對照組男24例，女16例；年齡40～78歲，平均（58.07±3.14）歲；病程2～10年，平均（5.04±0.52）年；合并高血壓24例，高血脂11例，頸椎病5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《實用神經病學》［3］中相關疾病診斷標準，病情反復，經影像學檢查可見椎基底動脈供血不足，椎間孔狹窄；②中醫符合《中醫內科學》［4］中肝陽上亢證型，臨床表現為失眠多夢、眩暈、煩躁易怒、肢體震顫、面色潮紅、舌質紅潤苔黃、脈弦滑；③自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他系統嚴重疾病；②存在肝、腎、心、肺功能異常；③對所用藥物敏感。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H43020665）5mg，口服，日1次，臨睡前服用，連續服用30天。

觀察組加用活血定眩方治療。藥用生甘草5g，生姜、天麻、法半夏、陳皮、白術各10g，茯苓、川芎、夏枯草各15g，當歸20g，大棗3枚。水煎取汁300mL，分別于早晚服用，日1劑。

3 觀察指標

血流速度：使用彩色經顱多普勒診斷儀探查雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度，不良反應如嗜睡、胃腸道不適等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

顯效：臨床癥狀消失，血流速度恢復正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，血流速度得到改善。無效：臨床癥狀及血流速度均未好轉。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后平均血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后平均血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 左側椎動脈 右側椎動脈 基底動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 20.26±3.12 27.56±4.37 19.58±4.16 26.89±4.26 27.18±4.08 34.52±2.29對照組 40 20.28±3.25 22.21±3.94 20.06±3.42 22.51±3.17 26.95±3.34 30.45±3.31 t 0.028 5.751 0.564 5.217 0.276 6.395 P 0.978 0.000 0.575 0.000 0.783 0.000

不良反應。觀察組腹瀉1例，不良反應發生率2.50%；對照組腹瀉1例，嗜睡2例，不良反應發生率7.50%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.263，P＞0.05）。

6 討 論

大部分后循環缺血是因脂肪沉積、血栓等因素造成椎基底動脈粥樣硬化，從而引發枕葉或腦干等部位短暫性缺血，眩暈是其主要臨床表現。臨床在治療后循環缺血中以改善血液循環、預防血管痙攣為原則。鹽酸氟桂利嗪膠囊是治療后循環缺血性眩暈的常用藥物，屬選擇性Ca+拮抗劑，可有效阻滯受到病理損傷的Ca+流入血液，對正常細胞的Ca+不產生影響。同時鹽酸氟桂利嗪膠囊還可對腦內細胞中過量的內鈣水平起到較好的抑制作用，有助于改善腦部血液供應，促進血液循環，增加腦供氧量［6］。但長時間服用，易產生胃腸道不適癥狀。

后循環缺血性眩暈屬中醫“眩暈”范疇。《靈樞·口問篇》記載“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，認為眩暈與情志不暢、飲食不節、瘀血內阻等因素相關。本病癥雖病位在頭，但與肝、脾、腎三臟存在密切關系。肝腎陰虧、陽亢于上，或氣火爆升、上擾頭目，可發為眩暈；脾胃虛弱、氣血虧虛，或脾失健運、痰濁中阻，可發為眩暈；若腎精虧虛、肝腎陰虧，陽亢于上，陰不維陽，可發為眩暈。治療應以益氣活血，升清定眩為主。研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后左側椎動脈、右側椎動脈及基底動脈血流速度較快，表明聯合活血定眩方治療可更好的改善眩暈癥狀，增加腦部血流量及供氧量，有助于增強血管彈性，改善血液循環狀態，提高平均血流速度。活血定眩方中陳皮理氣健脾，法半夏降逆止嘔，川芎活氣行血，當歸補血活血，四藥合用，可燥濕化痰、活血化瘀；白術、茯苓健脾滲濕，天麻、夏枯草可熄風止眩，生姜、大棗及甘草健脾和胃。諸藥合用，共奏益氣養血、活血化瘀之功。現代藥理研究表明［7］，川芎有助于改善外周組織微循環，增加腦部血流量，緩解腦缺血所導致的眩暈等癥狀；天麻可調節大腦神經，改善腦部缺血等癥狀；白術可增加心肌血流量。

綜上所述，活血定眩方聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環缺血性眩暈臨床效果較好，可有效改善眩暈癥狀及血液循環狀態，且安全可靠。