消痹湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

劉萬霞，魏 霞

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上常見的糖尿病并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為脂質(zhì)代謝異常、運動功能障礙、肌力降低等癥狀，若不能及時給予有效的治療，可引發(fā)壞疽、足部潰瘍，嚴重者需截肢處理［1-2］。本研究用消痹湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機數(shù)字表法分成兩組各42例。對照組男26例，女16例；年齡46～73歲，平均（60.12±3.84）歲；糖尿病病程3～14年，平均（8.92±1.04）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～10年，平均（5.67±1.36）年。觀察組男27例，女15例；年齡47～74歲，平均（60.89±3.76）歲；糖尿病病程2～15年，平均（9.03±1.24）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～11年，平均（5.93±1.59）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》［3］中糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)診斷標準。②中醫(yī)標準符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》［4］中肝腎虧虛證的辨癥標準：乏力、盜汗、肢體麻木、口干咽燥、肢體刺痛、五心煩熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，舌紅無苔或少苔，脈沉細無力；③均簽署知情同意書。

排除標準：①對所用藥物有過敏反應(yīng)；②因其他因素引發(fā)的周圍神經(jīng)性病變；③患惡性腫瘤或凝血功能障礙；④存在糖尿病酮癥酸中毒。

2 治療方法

兩組均接受降糖、降壓等常規(guī)治療。

口服甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041229）0.5mg，日3次。

觀察組加用消痹湯。藥用黃芪18g，桂枝18g，白芍18g，防己12g，防風(fēng)12g，生地48g，粳米48g，大棗24g，生姜36g，甘草12g，絲瓜絡(luò)12g。水煎，日1劑，早晚服用。

兩組治療時間均為2個月。

3 觀察指標

采用肌電圖誘發(fā)電位儀測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［5］

顯效：肢體刺痛、頭暈耳鳴等臨床癥狀消失，腱反射與深淺感覺復(fù)常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s及以上。有效：臨床癥狀緩解，腱反射與深淺感覺未恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加2～5m/s（不含）。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

組別 例 正中神經(jīng)MNCV 正中神經(jīng)SNCV 腓總神經(jīng)MNCV 腓總神經(jīng)SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 40.11±2.61 42.23±1.97 39.52±4.81 43.21±2.68 38.26±2.14 41.36±2.18 33.18±2.24 36.15±2.69觀察組 42 39.18±2.12 45.34±2.01 38.07±4.03 48.59±2.11 38.35±2.32 44.39±2.43 34.05±2.43 39.27±2.14 t 1.792 7.161 1.498 10.222 0.185 6.015 1.706 5.882 P 0.077 0.000 0.138 0.000 0.854 0.000 0.092 0.000

6 討 論

糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，且隨著人們不良生活方式的增多，患病人數(shù)逐年增加，進而造成糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病人數(shù)也隨之增長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［6-7］。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為營養(yǎng)神經(jīng)的小血管、神經(jīng)變化，而血管的變化主要表現(xiàn)在血管出現(xiàn)狹窄，玻璃樣變性與內(nèi)膜下存在過碘酸-雪夫反應(yīng)陽性物質(zhì)的積存，且存在血小板聚集上升的現(xiàn)象，使血管神經(jīng)出現(xiàn)缺血性變化［8-9］。

甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，其在機體一碳循環(huán)與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中起到一定作用，其可將體外攝入的葉酸進行充分利用，加速神經(jīng)細胞內(nèi)蛋白與卵磷脂的合成，利于神經(jīng)元軸突再生與軸漿的轉(zhuǎn)運，調(diào)整核酸代謝，提升突觸間乙酰膽堿水平，加速沖動傳遞，提高神經(jīng)元之間的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且相比其他神經(jīng)藥物的治療，甲鈷胺更易滲進神經(jīng)元細胞，臨床應(yīng)用較為廣泛［10-11］。

中醫(yī)認為，本病主要是因燥熱偏盛、陰津虧虛、腎陰虧損、肺胃燥熱所致。陰虛脈絡(luò)受阻，筋脈失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致消渴病痹痿［12-13］。肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是因長時間過度勞累或消渴，肝腎受損，腎精肝血虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)瘀阻所致［14］。消痹湯方中黃芪補氣，桂枝溫陽通絡(luò)，白芍柔肝止痛，防己祛風(fēng)、利水，防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痙，生地益氣養(yǎng)陰，粳米補脾胃，大棗健脾養(yǎng)血，生姜祛寒和胃，絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究認為，黃芪抗缺血、抗自由基，利于機體的代謝。而白芍與甘草有鎮(zhèn)痛、止痙的效果。生地可控制血糖水平。此外，糖尿病周圍神經(jīng)病變存在較為明顯的肢體對稱性疼痛與麻木，且隨著病情的發(fā)展，深感覺、溫度覺以及肌腱發(fā)射能力降低，且累及上下肢，同時伴有神經(jīng)MNCV、SNCV降低，肢端運動敏感性減弱，主要是因長時間微循環(huán)異常造成機體位于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)細胞出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，神經(jīng)元軸突運輸異常，神經(jīng)營養(yǎng)因子不足，傳導(dǎo)速度降低，出現(xiàn)感覺異常、反射減弱、支配的肌肉靈活性降低，并出現(xiàn)無力感。本研究中，與對照組相比，觀察組治療總有效率及治療后神經(jīng)MNCV、SNCV較高，表明甲鈷胺片治療的同時用消痹湯可提高療效，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，消痹湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可提高療效，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。