中西醫結合治療小兒反復呼吸道感染肺脾氣虛型臨床觀察

袁麗萍

（江西省高安市城南衛生院，江西 高安 330801）

反復呼吸道感染是小兒在1年內反復出現7次以上呼吸道感染，具有反復發作和遷延不愈的特點，增加患兒成年后患慢性呼吸系統疾病的風險［1］。本研究用中西醫結合方法治療小兒反復呼吸道感染肺脾氣虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2016年1月至2018年12月我院收治的小兒反復呼吸道感染肺脾氣虛型患兒，隨機分為兩組各24例。觀察組男13例、女11例，平均年齡（40.7±9.9）個月，平均病程（21.6±7.0）個月。對照組男15例、女9例，平均年齡（40.5±9.5）個月，平均病程（21.5±6.9）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合2007年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《反復呼吸道感染的臨床概念與處理原則》［2］。①2歲以內反復上呼吸道感染每年7次，反復上呼吸道感染（反復氣管支氣管炎每年3次、反復肺炎每年2次）；②2歲以上5歲以內反復上呼吸道感染每年6次，反復上呼吸道感染（反復氣管支氣管炎每年2次、反復肺炎每年2次）；③5歲以上14歲以內反復上呼吸道感染每年5次，反復上呼吸道感染（反復氣管支氣管炎每年2次、反復肺炎每年2次）；④兩次感染間隔時間至少7天以上；⑤若上呼吸道感染次數不夠，可以將上、下呼吸道感染次數相加，反之則不能，若反復感染是以下呼吸道為主，則應定義為反復下呼吸道感染；⑥確定次數需連續觀察1年；⑦反復肺炎是指1年內反復患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。

西醫診斷標準：①有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，咽喉部以及鼻黏膜、鼻腔等感染時主要表現為咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、發熱、咽痛，嚴重者可出現咽喉部的水腫、影響呼吸，甚至出現聲帶水腫、聲音嘶啞等。②病毒性上呼吸道感染表現為普通感冒、急性咽炎、扁桃體炎、喉炎，病毒性下呼吸道感染表現為氣管-支氣管炎、肺炎。

中醫辨證標準：參照汪受傳主編的《中醫兒科學》及中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語·證候部分》辨證為肺脾氣虛證。屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質淡紅，脈弱，指紋淡。

結合咳嗽、發熱等臨床癥狀確診為肺脾氣虛型小兒反復呼吸道感染，并排除重度營養不良、先天免疫缺陷疾病以及嚴重原發性疾病。

2 治療方法

兩組均常規抗感染治療。頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20033111）加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，再用同一溶媒稀釋到50～100mL進行靜脈滴注，控制0.5～1h的滴注時間。轉移因子口服液（江西贛南海欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20054589）每次1支，每周治療2～3次；缺鋅加用葡萄糖酸鋅口服，貧血加用以富兒血糖漿口服。

觀察組加用玉屏風散聯合當歸六黃湯治療。藥用白術、防風各10g，黃芪15g，當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃連、黃芩各6g。日1劑，水煎取汁分早晚口服，每次100mL。

兩組均治療2個月為一療程，于服藥前后拍攝胸片、行常規血液分析，若1個療程后未達到預期療效再加服1個療程。

3 觀察指標

檢測免疫球蛋白IgM、IgA、IgG以及血鋅水平。

用SPSS23.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照1998年《全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要》標準［3］。臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫正常，隨訪12個月呼吸道感染次數和病情符合同年齡組正常標準。顯效：臨床癥狀基本消失，啰音消失，隨訪12個月呼吸道感染次數較療前平均數減少2/3以上。有效：隨訪12個月呼吸道感染次數較療前平均數減少1/3～2/3。無效：隨訪12個月呼吸道感染次數較療前平均數減少小于1/3。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫球蛋白及血鋅水平比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白及血鋅水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白及血鋅水平比較 （±s）

組別 例 時間 血鋅（μmol/L）IgG（g/L）IgA（g/L）IgM（g/L）觀察組 24 治療前 5.9±1.9 5.7±1.6 0.9±0.4 0.9±0.5治療后 11.2±3.1 11.2±1.4 1.9±0.1 1.9±0.4對照組 24 治療前 5.9±1.9 5.7±1.6 1.0±0.4 0.9±0.4治療后 8.8±1.4 8.3±2.4 1.7±0.2 1.7±0.4

6 討 論

小兒肺脾兩虛，衛表不固，一旦后天失于調養，容易發生呼吸道感染的疾病。臨床研究顯示［4］，反復呼吸道感染患兒血清中的鋅與鐵含量偏低，并使免疫力下降，導致其易感性進一步增加。

西醫治療反復呼吸道感染通常將其分為急性期與緩解期，其中急性期用抗生素治療與抗病毒治療，緩解期則用免疫強化療法治療，從而達到提高機體細胞免疫水平的作用。中醫認為，小兒反復呼吸道感染與先天不足以及后天失養有關。因此治療應驅邪為主，扶正為輔，補益肺氣和固衛陽氣。

玉屏風散有補肺固表，益氣健脾功效。方中黃芪補氣固表，能夠提高淋巴細胞的轉化率，提升機體免疫力。白術補氣健脾。防風走表去風邪，提高免疫力。三藥共同發揮益氣、扶陽、固表之效。現代藥理研究顯示，玉屏風散有助于調節口咽部菌群失衡，對預防與治療反復呼吸道感染有重要作用。當歸六黃湯方中當歸養血增液，生地、熟地滋補肝腎，黃柏清熱瀉火。

綜上所述，中西醫結合方法治療小兒反復呼吸道感染肺脾氣虛型可提高免疫力，改善臨床癥狀。