苓桂術甘湯加減方聯合左西孟旦治療慢性心力衰竭急性發作療效觀察

郭 雷，高建凱

（河南省鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004）

慢性心力衰竭（CHF）是由多種因素損傷心肌引起心肌結構及功能改變，最終造成心室泵血、充盈功能異常，常伴有乏力、呼吸衰竭等癥狀，急性發作易并發休克，嚴重危害患者生命安全［1］。本研究用苓桂術甘湯加減方聯合左西孟旦治療CHF急性發作效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年2月至2019年2月我院治療的CHF急性發作患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男27例，女21例；年齡45～80歲，平均（61.87±5.43）歲；心衰病程2～10年，平均（5.45±0.82）年；心律失常中房顫14例，頻發室上早搏13例，頻發室性早搏21例；擴張型心肌病10例，冠心病22例，高血壓心臟病11例，糖尿病5例；心功能分級（NYHA）Ⅱ級11例，Ⅲ級28例，Ⅳ級9例。觀察組男29例，女19例；年齡46～80歲，平均（61.62±5.74）歲；心衰病程2～10年，平均（5.37±0.74）年；心律失常中房顫13例，頻發室上早搏15例，頻發室性早搏20例；擴張型心肌病8例，冠心病24例，高血壓心臟病12例，糖尿病4例；心功能分級（NYHA）Ⅱ級13例，Ⅲ級27例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》［2］診斷標準，發病時收縮壓小于100mmHg，舒張壓小于60mmHg，心率大于90次/min。②中醫診斷符合《實用中西醫結合內科學》［3］中慢性心力衰竭陽虛飲停證診斷標準：主癥為心悸氣喘；次證為自汗，畏寒肢冷，氣短喘促，腹水，小便短少，大便溏瀉；舌暗淡，脈沉細。具備主癥及1項以上次癥，結合舌、脈即可確定診斷。

排除標準：存在精神疾病，存在心臟、肝腎等功能異常，對所用藥物過敏或存在過敏史。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。口服呋塞米片（福元藥業有限公司，國藥準字H34020369）20mg，日1次；口服單硝酸異山梨酯片（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H19990125）20mg，日2次；螺內酯片（杭州萬邦天誠藥業有限公司，國藥準字H33021190）20mg，日1次。5%葡萄糖注射液500mL中加入左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043）靜脈滴注，初始負荷劑量6～12μg/kg，靜注大于10min，結束后以0.1μg/kg·min滴注，日1次；用藥0.5～1.0h后，若有心動過速、低血壓等過度反應，則調整0.05μg（kg·min），若耐受性好，且需提高血液動力學效應，則調整0.2μg（kg·min）。

觀察組聯合苓桂術甘湯加減方治療。藥用附片15g（先煎），葶藶子30g，白術20g，茯苓30g，丹參30g，澤瀉10g，桂枝15g，炙甘草10g。陰虛加麥冬10g，生地15g；氣虛加炙黃芪30g；陽虛加干姜10g，淫羊藿12g；血瘀加紅花10g，當歸10g。水煎，日1劑，取200mL藥液，日2次，分早晚溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

分別于治療前、治療14天后，通過心臟彩超測量左心射血分數（LVEF），通過放射免疫法檢測血清腦鈉肽（BNP）。6min步行距離（6MWD），在平坦的地面上標刻度，患者在6min內沿直線快速行走，對步行距離進行測量，共2次，最終成績取最大值。心率、收縮壓、舒張壓，室上早搏、室性早搏、代謝綜合征（Mets）等發生情況。

4 療效標準［4］

顯效：臨床癥狀基本消失，心功能分級升高大于Ⅱ級，收縮壓穩定且大于等于100mmHg。有效：臨床癥狀明顯改善，心功能分級升高大于Ⅱ級，收縮壓大于等于90mmHg。無效：臨床癥狀和心功能分級無變化或加重。

用SPSS18.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床指標比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） BNP（mg/mL） 6MWD（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 34.58±8.02 43.08±6.91* 1650.24±460.13 573.42±78.21* 72.86±61.25 345.53±116.28*觀察組 48 34.55±7.96 48.95±5.57* 1652.16±463.89 352.08±81.26* 73.57±60.81 408.79±123.36*t 0.018 4.582 0.020 13.597 0.057 2.585 P 0.985 0.000 0.984 0.000 0.955 0.011

兩組治療前后心率及血壓比較見表3。

表3 兩組治療前后心率及血壓比較 （±s）

表3 兩組治療前后心率及血壓比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 心率（%） 舒張壓（mmhg） 收縮壓（mmhg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 96.64±5.73 87.75±3.24* 54.34±2.51 69.28±3.92* 85.24±3.74 110.54±5.63*觀察組 48 96.78±5.96 82.19±3.38* 54.46±2.58 75.81±3.16* 85.61±3.87 117.47±5.58*t 0.117 8.227 0.231 8.985 0.476 6.057 P 0.907 0.000 0.818 0.000 0.635 0.000

兩組并發癥比較見表4。

表4 兩組并發癥比較 例（%）

6 討 論

近年來隨著生活習慣的轉變，CHF發病率不斷增加，其病因與高血壓、心肌梗死等因素有關，易加重心肌負荷，導致呼吸急促、心動過速等，嚴重時可休克，死亡。臨床用擴張血管、利尿等西藥治療CHF，可較好的降低心臟負荷，短時間內改善心功能，但長期單一服用易增加耐藥性，且增加心肌氧耗，整體治療效果欠佳。左西孟旦是鈣離子增敏劑，可直接結合肌鈣蛋白，有效穩定心肌纖維蛋白的空間構型，增強心肌收縮功能，而不影響心肌耗氧及心率。同時，可激活細胞膜三磷酸腺苷酶K+通道開放，提高心肌收縮蛋白Ca2+的敏感度，舒張血管，減少心臟前后負荷，避免心律失常現象，利于病情控制。另外，具有正性肌力的作用，可阻礙磷酸二酯酶降解，緩解心肌缺氧癥狀，增強心排血量，恢復心肌收縮力［5］。靜脈滴注左西孟旦可短時間內在腸道吸收，生物利用度高，在體內完全代謝，經膽汁及尿液排泄，同時在組織內分布廣泛，治療效果好。

中醫認為CHF屬本虛標實之證，陽虛、氣虛、陰虛為本虛，痰濁、血瘀、痰飲為標實，同時與腎、脾、肺有關，治療應以通絡活血、溫陽生氣、補益脾腎為主［6］。苓桂術甘湯加減方中附片回陽救逆、溫補脾腎，葶藶子利水消腫、瀉肺降氣，丹參清心除煩、祛瘀活血，澤瀉利水消腫，茯苓寧心健脾、利水滲濕，桂枝通陽化氣、發汗解表，白術補脾健胃、止汗利水，甘草清熱解毒，補脾益氣，調和諸藥。現代藥理研究證實，丹參可使心肌三磷酸腺苷的含量增加，具有強心的效果；茯苓提取物可改善心率，增強心肌收縮力；桂枝可舒張血管，促進局部血液循環。諸藥合用，可穩定心肌功能及結構，舒張血管，增強血液流量，減輕心肌受損，幫助恢復心肌收縮功能，降低室上早搏、室性早搏及Mets等發生風險［7］。BNP可降低血壓、擴張血管，其含量與呼吸困難程度、心室壓力等有關，是反映CHF的重要指標。LVEF是每搏輸出量與心室舒張末期容積量的占比，可體現心肌收縮能力，判斷CHF病情程度。治療后兩組LVEF及血清BNP水平均有所改善，可見聯合用藥治療效果顯著，可較好的擴張血管，改善心功能。

綜上所述，苓桂術甘湯加減方聯合左西孟旦治療CHF急性發作效果較好，可提高心肌收縮力，增強運動耐力。