糖視明方聯合二甲雙胍治療糖尿病視網膜病變臨床觀察

穆春艷，劉 瑜，俞林筆

（1.河南省鄭州新視界眼科醫院眼科，河南 鄭州 450000；2.上海市嘉定區中醫醫院眼科，上海 200000）

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最為常見的糖尿病并發癥之一，是由糖尿病所引起的微血管病變，糖尿病患者中占30%～50%。隨著疾病的發展，后期可表現為玻璃體出血、黃斑水腫以及視網膜剝離等并發癥，嚴重者可導致失明［1］。目前，臨床上根據視網膜上是否出現新生血管將其分為非增殖期和增殖期。在非增殖期多采取控制患者血壓、血糖、血脂治療，在增殖期則采取激光治療，嚴重者給予眼球摘除。本研究用糖視明方聯合二甲雙胍治療糖尿病視網膜病變取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的糖尿病合并視網膜病變患者，隨機分為實驗組和對照組各31例。對照組男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.35±7.64）歲；糖尿病病程5～15年，糖尿病視網膜病變0.6～1年；視力范圍3.8～4.5。實驗組男19例，女12例；年齡35～70歲，平均（46.85±8.12）歲；糖尿病病程5～20年，糖尿病視網膜病變0.6～1.5年；視力范圍3.5～4.5。兩組性別、年齡、病程以及視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《糖尿病視網膜病變的診斷和治療：2016-2018年最新研究進展》［2］中的診斷標準，2型糖尿病，符合中醫血瘀脈絡、氣陰兩虛辨證分型標準，未行糖尿病視網膜病變激光治療，有良好的表達及接受能力。

排除標準：伴嚴重的肝腎功能障礙，伴先天性心臟病、精神疾病，妊娠及哺乳期婦女，伴青光眼、白內障、黃斑病變等眼部病變，合并其他臟器嚴重疾病，不愿參與調查及近期參與其他藥物調查。

中醫辨證標準：參照中華中醫藥學會糖尿病分會2011年制定的《糖尿病視網膜病變中醫診療標準》［3］。均為中醫血瘀脈絡、氣陰兩虛辨證分型，主癥為氣短乏力、視力減退、目睛干澀、眼前有少許黑花飄舞，次癥為自汗以及口咽干燥脈呈現沉細無力、舌胖且嫩有瘀斑或者紫暗。

2 治療方法

兩組均給予常規的糖尿病基礎治療。主要包括進行飲食控制、運動指導，根據病情進行常規降血壓、血脂治療。

對照組給予基礎胰島素50%、起始劑量0.3IU/Kg，甘精胰島素（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字S20160009）睡前皮下注射，門冬胰島素30注射液（諾和諾德制藥有限公司，國藥準字S20133006）于三餐皮下注射。根據血糖情況進行胰島素劑量調整。

實驗組給予糖視明方聯合二甲雙胍治療。鹽酸二甲雙胍片（貴州天安藥業股份有限公司，國藥準字H52020469）0.25g，日3次，口服。糖視明方藥用玄參、丹參、葛根、黃芪、天花粉、生地黃各30g，鬼箭羽、谷精草、青葙子、密蒙花、生山藥、玉竹、蒼術各15g，茺蔚子、車前子、澤瀉各10g，三七粉3g（沖服），日1劑，水煎早晚分服。

兩組均治療14天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

低視力生活質量表［5］（C L V Q O L）評分，CLVQOL由4個維度，25個條目組成，每個條目根據困難程度計為0～5分，總分100分，得分越高說明生活質量越高。

中醫癥狀積分，將目睛干澀、視力減退、氣短乏力、眼前出現黑花作為4個主癥狀，依據病情的嚴重程度分別計做0、1、2、3、4分，0分為癥狀基本消失，1分為癥狀偶爾出現但不影響日常工作生活，2分為癥狀時輕時重間斷出現、但對日常工作生活不造成影響，3分為癥狀明顯、常出現、不影響日常工作生活，4分為癥狀明顯、且嚴重影響到日常工作與生活。

用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后生活質量評分和中醫癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后生活質量評分和中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后生活質量評分和中醫癥狀積分比較 （分，±s）

生活質量評分 中醫癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 65.21±5.64 77.56±8.54 3.86±0.12 3.01±0.44實驗組 31 64.98±6.12 89.67±6.94 3.82±0.14 2.65±0.34 t 0.154 6.127 1.208 3.605 P 0.440 0.000 0.116 0.000組別 例

5 討 論

糖尿病視網膜病變屬中醫“視瞻昏渺”、“螢星滿月”、“云霧移情”、“青盲”、“暴盲”等范疇。糖尿病視網膜病變早期陰虛燥熱，灼傷目絡，之后逐漸形成氣陰兩虛、血瘀目絡，后期將會導致陰損及陽、陰陽俱虛［5-6］。

本研究結果顯示，治療后實驗組的低視力生活質量評分和中醫癥狀積分均優于對照組，表明對糖尿病視網膜病變患者采取糖視明方聯合二甲雙胍治療效果更好。這可能是因為雙胍類藥物通過肝細胞膜G蛋白重塑胰島素對腺苷酸環化酶的抑制能力，從而減少肝糖易生。糖視明方是由祝湛予將降糖藥方簡化得來，藥方以玄參配蒼術、葛根配丹參、黃芪配生地降血糖，用谷精草、密蒙花和青葙子養肝護目，以茺蔚子和三七改善機體微循環。糖視明方三管齊下，在降糖治療的同時予以養肝護目和改善微循環，從而增強療效。與二甲雙胍聯合治療，能夠有效改善臨床癥狀。

綜上所述，糖視明方聯合二甲雙胍治療糖尿病視網膜病變能夠改善臨床癥狀，提高患者生活質量。