中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證臨床觀察

辛酉銀，彭 芳

（河南省西峽縣人民醫院，河南 西峽 474500）

慢性阻塞性肺疾病主要表現為咳嗽、咳痰、發紺、氣促等，急性加重期可有痰液增多、喘息加重等，同時伴隨不同程度的發熱，死亡風險增加［1］。慢阻肺歸屬“肺脹”范疇。痰濁潴留，肺氣壅阻［2］。我院用中西醫結合方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2015年10月至2017年10月收治患者，分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡48～75歲，平均（59.2±2.5）歲；慢阻肺病史6～22年，平均（12.4±1.5）年；急性期病程1～5天，平均（2.7±0.4）天。觀察組男22例，女20例；年齡45～74歲，平均（59.5±2.7）歲；慢阻肺病史7～20年，平均（12.6±1.2）年；急性期病程2～4天，平均（2.8±0.4）天。兩組基線數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［3-5］。①慢阻肺診斷標準：經肺功能檢查可見不完全可逆的氣流受限，有癥狀者吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC低于70%，FEV1不低于80%的預計值，無癥狀者FEV1/FVC低于70%，FEV1不低于80%的預計值，排除其他疾病后予以確診。②慢阻肺急性加重期診斷標準：氣促加重，痰量增加，痰變膿性，超出正常日間變異；經實驗室檢查可見白細胞計數增加和（或）中性粒細胞核左移，降鈣素原水平上升，心率或呼吸頻率較基礎值上升20%，經CT檢查可見胸膜增厚，可在局部見條形致密影，雙肺紋理增多、紊亂，肺內有片狀高密度陰影，左側肺部夜間胸膜增厚，陰影擴大。③痰濕壅肺癥診斷標準：主癥為咳嗽、氣短、喘息、痰多、舌苔發白，兼癥為痰易咳出、胸悶、納呆、胃脘痞滿、食少，舌胖大、脈弦。

納入標準：①年齡不低于18歲；②無二陳湯合三子養親湯禁忌癥；③知情同意。

排除標準：①心、腦、肝腎等臟器功能嚴重異常；②正在接受其他治療，或近期有過其他治療；③存在溝通認知障礙；④中醫辨證不屬于痰濕壅肺證。

2 治療方法

兩組均根據病情需要予以消炎、止咳、化痰、平喘治療。左氧氟沙星注射液（寧波天衡藥業股份有限公司，國藥準字H20060507），靜脈滴注，每日4～12mL（0.4～1.2g），分1～3次靜滴。鹽酸氨溴索分散片（通遼市華邦藥業有限公司，國藥準字H20060309）30mg，飯后口服，每日3次。特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694），起始劑量為1.25mg，每日2～3次口服；2周后增至2.5mg，每日3次。

觀察組加用二陳湯合三子養親湯。半夏、茯苓、橘紅、蘇子各15g，白芥子、萊菔子各12g，生姜、炙甘草各5g。脾虛便溏加白術、黨參各15g，怯寒怕冷、痰液黏白加細辛6g，痰氣濕重、舌苔厚膩加厚樸、蒼術各15g。加水1000mL煎至200mL，每日早晚餐后各服100mL。7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

檢測用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒用力呼氣容積（Forcedexpiratoryvolmeinonesecond，FEV1）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量FEV1/FVC（Forc edexpiratoryvolmeinonesecond/forced vital capacity，FEV1/FVC）。白細胞計數、紅細胞沉降率、動脈氧分壓和動脈血氧分壓。

用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

西醫療效標準［6］。顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消失，肺部干濕啰音明顯減弱，肺功能明顯提高。有效：癥狀減輕，肺部干濕啰音減輕，肺功能有所提高。無效：癥狀和體征無明顯變化，肺功能未改善或加重。

中醫療效標準［7］：主癥為咳嗽、痰多、咳白黏或成泡、氣短、喘息，兼癥為痰易咳出、胸悶、胃脘痞滿、食少或納呆，分值0～3分，0分為根本沒有，1分為很少有，2分為有（程度一般）、3分為比較嚴重或非常嚴重。舌質淡紅、苔薄白為0分，舌質淡、苔白膩為1分；脈靜為0分，脈滑和脈弦分別記為1分和2分。參照主癥和兼癥進行療效判定。臨床控制：臨床癥狀和體征基本消失，證候積分下降幅度不低于95%。顯效：癥狀和體征明顯改善，證候積分下降幅度70%～94%。有效：臨床癥狀和體征改善，證候積分下降幅度30%～69%。無效：臨床癥狀或體征無明顯變化或加重，證候積分下降幅度不足30%。

5 治療結果

兩組西醫療效見表1。

表1 兩組西醫療效比較 例（%）

兩組中醫療效見表2。

表2 兩組中醫療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.50±0.15 2.65±0.36 1.19±0.16 1.25±0.21 39.43±4.85 41.12±4.72觀察組 42 2.45±0.18 2.70±0.24 1.15±0.20 1.48±0.32 40.12±5.07 45.36±5.39 t 1.383 0.749 1.012 3.894 0.637 3.835 P 0.085 0.228 0.157 0.000 0.263 0.000

兩組治療前后血常規和血氣指標見表4。

表4 兩組治療前后血常規和血氣指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血常規和血氣指標比較 （±s）

組別 例 白細胞計數（×109/L） 紅細胞沉降率（mm/h） 動脈氧分壓（mmHg） 動脈二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 12.4±1.2 11.7±0.5 26.8±2.1 24.9±0.8 42.4±1.6 50.8±1.5 58.2±1.2 52.4±3.2觀察組 42 12.7±1.5 8.1±0.7 27.2±2.5 13.5±1.2 42.7±1.8 57.2±2.1 58.5±1.6 45.4±2.8 t 1.012 27.121 0.595 51.227 0.807 16.072 0.972 10.669 P 0.157 0.000 0.277 0.000 0.211 0.000 0.167 0.000

6 討 論

中醫認為，慢阻肺由六淫外邪侵襲、情志失調、飲食不當、勞欲久病所致。肺氣上逆，氣無所主，久病及腎，致使氣喘加重呼吸短促、吸氣困難。多分為外寒內飲型、痰熱蘊肺型和痰濁壅肺型，治以宣肺燥降氣、化痰燥濕。二陳湯合三子養親湯方中橘紅、茯苓、法半夏燥濕化痰、行氣健脾，厚樸、蒼術理氣化痰，蘇子止咳平喘、降氣化痰，白芥子溫肺祛痰，萊菔子消化積食、平氣化痰。諸藥合用，共奏消食理氣、化痰平喘之效。

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證可提高療效。