中西藥合用治療腦梗死恢復期臨床觀察

孫之媛

（河南省登封市中醫院內四科，河南 登封 452470）

我院用黃芪丹參湯聯合養血清腦顆粒治療腦梗死恢復期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年9月至2018年9月我院診治患者，分為兩組各43例。聯合組男23例，女20例；年齡48～73歲，平均（60.52±5.14）歲；重型腦梗死2例，中型腦梗死18例，輕型腦梗死23例。常規組男24例，女19例；年齡49～72歲，平均（60.33±4.86）歲；重型腦梗死2例，中型腦梗死19例，輕型腦梗死22例。兩組性別、病情程度、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《神經病學》中腦梗死恢復期診斷標準［1］，符合《中醫學》中風診斷標準［2］，簽署知情同意書。

排除標準：有藥物使用禁忌，腦外傷，冠心病，肝腎功能不全，精神異常，內分泌性疾病。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林（合肥久聯制藥有限公司，國藥準字H34021217）口服，每日0.3g；依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056）30mg加生理鹽水100mL靜滴，日2次；低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429）0.4mL，皮下注射，日2次。

聯合組加用養血清腦顆粒（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082）4g，口服，日3次。另用黃芪丹參湯（黃芪50g，丹參20g，川牛膝6g，地龍30g），水煎取汁300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

酶聯免疫法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP），由南京基蛋生物科技有限公司提供試劑盒。化學發光免疫分析法測定基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）。

用簡易智能精神狀態評價量表（MMSE）評分、美國國立衛生院院卒中量表（NIHSS）評分評價認知功能、神經功能缺損情況［4］。MMSE評分0～30分，評分越低表示認知功能越差。NIHSS評分0～42分，評分越低表示神經功能缺損越輕微。檢測血清hs-CRP、MMP-9水平。

用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%，病殘0級。明顯進步：NIHSS評分減少46%～89%，病殘1～3級。進步：NIHSS評分減少18%～45%。無變化：NIHSS評分減少或增加小于18%。惡化：NIHSS評分增加大于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評分及NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分及NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評分及NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評分 NIHSS評分治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯合組 43 18.73±4.16 24.13±3.58 11.35±3.46 3.57±1.06常規組 43 19.12±4.08 21.30±3.84 10.87±3.21 4.62±1.33 t 0.439 3.535 0.667 4.048 P 0.662 0.001 0.507 ＜0.001

兩組治療前后血清hs-CRP及MMP-9水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP及MMP-9水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清hs-CRP及MMP-9水平比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） MMP-9（ng/mL）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯合組 43 7.36±1.14 4.25±0.64 613.84±104.47 507.51±75.43常規組 43 7.51±1.08 5.28±0.89 615.63±103.69 582.19±82.33 t 0.626 6.161 0.080 4.386 P 0.533 ＜0.001 0.937 4.386

6 討 論

腦梗死恢復期患者缺血區域周圍存在1個缺血半暗帶，半暗帶內存在許多休眠狀態的腦細胞，通過激活休眠狀態的腦細胞，可能恢復部分腦神經功能。常規治療以抗凝、腦神經保護、抗血小板聚集為主，可一定程度緩解癥狀。

腦梗死屬中醫“中風”范疇。病位在腦，因氣血虧虛、飲食不節、情志不暢等導致氣血運行不暢，阻滯脈絡，腦絡失養，發為中風。治宜補氣養血，清腦通絡。養血清腦顆粒方中川芎祛風止痛、活血行氣，當歸補血和血，熟地黃益精填髓、滋陰補血，白芍補血養血、斂陰止痛，雞血藤活血舒筋，鉤藤熄風定驚、清熱平肝，決明子清熱明目，夏枯草清肝散結，延胡索理氣止痛、活血散瘀，珍珠母定驚止血、平肝潛陽，細辛行水開竅、散寒止痛。諸藥合用，可活血通絡、養血平肝。動物實驗研究發現，血管性癡呆大鼠海馬CA1區小膠質細胞出現增生、活化，而養血清腦顆粒可拮抗小膠質細胞增生、活化［5］。許孝南等［6］研究顯示，卒中后抑郁患者前額葉深部白質可逆性損傷，難治性卒中后抑郁患者右側海馬、左側額葉FA值低下，養血清腦顆粒治療卒中后抑郁療效顯著，左側額葉FA值明顯升高。黃芪丹參湯方中黃芪益氣固表、利水消腫、托瘡生肌、斂汗固脫，丹參安神寧心、活血祛瘀，川牛膝通經活血、祛風利濕，地龍通絡平喘、清熱定驚。諸藥合用，共奏補氣行血、活血化瘀之效。藥理研究發現，黃芪含蔗糖、多糖、皂甙、多種氨基酸、硒、鋅等微量元素，可降壓、抗菌、抗衰老、抗應激、保肝、利尿、增強機體免疫功能；丹參能降低血液黏度，改善機體微循環，減少血小板聚集［7-8］。

中西藥合用治療腦梗死恢復期可增強治療效果。