益氣健脾補腎湯聯合甲巰咪唑治療甲亢氣郁痰結證型臨床觀察

朱永芝，姚盼盼

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院神經內分泌科，河南 鄭州 450015）

本研究用益氣健脾補腎湯聯合甲巰咪唑治療甲亢氣郁痰結證型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年2月至2019年2月本院診治患者。按隨機數字表法分為兩組各25例，對照組男9例，女16例；年齡24～68歲，平均（46.32±4.85）歲；病程4～15個月，平均（9.96±1.24）個月。研究組男10例，女15例；年齡23～67歲，平均（46.26±4.79）歲；病程4～16個月，平均（10.02±1.18）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《甲狀腺功能亢進癥的診斷與治療》［1］西醫(yī)標準；②符合《中醫(yī)內科學》［2］中醫(yī)標準，辯證分型為氣郁痰結證；③年齡大于等于18歲；④知情同意。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；②合并糖尿病、高血壓；③合并惡性腫瘤；④合并嚴重精神疾病；⑤對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用甲巰咪唑片（北京中新制藥廠，國藥準字H13022178）10mg，口服，1日3次。

研究組加用益氣健脾補腎湯。黃芪45g，炒山藥30g，連翹24g，丹皮、炒白術、黃精、白芍各15g，山茱萸、杜仲、夏枯草、柴胡各12g，甘草9g。水煎取汁200mL，1次100mL，1日2次。

兩組均4周為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

甲狀腺功能指標，包括血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）。TT3、TT4、TSH、FT4正常范圍分別為1.34～2.73nmol/L、78.38～157.4nmol/L、0.3～5.0mIU/L、9～25pmol/L。中醫(yī)癥狀積分評估，包括頸前腫大、放射樣疼痛、聲音嘶啞、脘脹納呆、胸脅脹痛5項。正常為0分，輕度、中度、重度各計1分、2分、3分。總分最高15分。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定中醫(yī)療效標準。中醫(yī)癥狀積分降低大于等于75%為顯著改善，降低30%～74%為好轉，降低小于30%為無效。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后甲狀腺功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s）

組別 例TT3（nmol/L） TT4（nmol/L） TSH（uIU/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 6.48±2.19 2.16±0.25 233.05±32.36 92.68±10.54 0.19±0.04 0.43±0.06 42.14±3.23 20.24±1.03對照組 25 6.42±2.24 2.89±0.35 231.54±31.75 136.88±22.18 0.19±0.05 0.31±0.04 41.76±3.15 25.66±2.18 t 0.096 8.486 0.162 8.999 0.000 8.321 0.421 11.240 P 0.462 0.000 0.434 0.000 0.500 0.000 0.338 0.000

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后研究組 25 9.98±1.05 3.05±0.41對照組 25 9.95±1.11 5.12±0.56 t 0.098 14.913 P 0.461 0.000

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

甲亢主要是甲狀腺受多種因素刺激大量分泌甲狀腺激素，且無法自身分解所致，可導致出現甲狀腺腫大、放射性疼痛、心慌等癥狀。甲巰咪唑可控制甲狀腺病變組織內過氧化酶活性，抑制TT3、TT4、FT4合成，達到調節(jié)甲狀腺激素目的。此外，甲巰咪唑還能降低血液循環(huán)內甲狀腺刺激性抗體含量，改善甲狀腺功能。

甲亢屬中醫(yī)“癭氣”范疇。初期多為氣郁化火生痰，隨病情進展，可至陰虛痰瘀、火熱壅結、痰瘀阻滯。病因病機為肝腎之氣郁結，脾失運化，脾氣虧虛；熱毒熾盛，痰瘀內阻，灼傷陰血，引發(fā)血瘀。治療當益氣健脾，補腎散結，化痰解郁。益氣健脾補腎湯方中黃芪、黃精益氣固表、健脾補中、活血止血，炒山藥補脾養(yǎng)胃、補腎澀精，炒白術健脾益氣、散濕除痹，杜仲補肝腎、強筋骨，山茱萸補益肝腎、收斂固精，夏枯草益氣散結，白芍平抑肝陽，柴胡疏肝解郁、解表退熱，丹皮活血祛瘀、清熱涼血，連翹清熱解毒、散結消腫，甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、補腎散結、化痰解郁之效。藥理研究表明，黃芪多糖可提升機體非特異性免疫功能，刺激干擾素系統(tǒng)［4］。柴胡皂苷、揮發(fā)油具有護肝、抗菌、調節(jié)免疫功能等作用，且能解熱抗炎［5］。夏枯草具有廣譜抗菌特性，具有抗氧化、抗病毒等作用，且能調節(jié)免疫功能，清除氧自由基［6］。白芍含植物多酚、白芍總苷，具有護肝、抗炎、調節(jié)免疫等多種藥理功能［7］。

益氣健脾補腎湯聯合甲巰咪唑治療甲亢氣郁痰結證型可有效調節(jié)甲狀腺功能指標，增強療效。