中西醫結合治療多囊卵巢綜合征致復發性流產臨床觀察

陳淑音，王金英，劉裕韓

（廣東省潮州市湘橋區婦幼保健院婦產科，廣東 潮州 521021）

多囊卵巢綜合征（PCOS）以雄性激素過高、血清LH升高［1］、不排卵或排卵障礙為特點。復發性流產（RAS）是一種常見的妊娠并發癥，指同一性伴侶連續發生妊娠丟失2次及2次以上被稱為復發性自然流產［2］。研究表明PCOS患者妊娠的流產率高于自然妊娠的婦女，患者再次發生自然流產的機率可以高達70%～80%［3］。本研究用補腎健脾方聯合西藥治療PCOS致復發性流產療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年4月至2017年4月在我院診治患者，隨機分成治療組49例和對照組43例。治療組年齡22～39歲、平均（29.1±0.3）歲，流產次數平均（3.9±0.7）次；對照組年齡21～39歲、平均（28.7±0.3）歲，流產次數平均（3.8±0.6）次。兩組年齡、流產次數等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《婦產科學》中有關PCOS、RAS診斷標準，且為12周內流產。

排除標準：多囊卵巢一直未孕，非多囊卵巢流產，就診前3個月服用激素藥物以及復發性流產但無孕育需求，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均使用常規西藥，地屈孕酮片（荷蘭SolvayPharmaceuticalsB.V.生產，進口藥品注冊證號H20130110）10mg，于月經來潮第16天開始口服，日2次，連服12天，3個月為一療程。

治療組于月經干凈后加用補腎健脾方，藥用菟絲子25g，桑寄生20g，黨參10g，炒白術10g，巴戟天10g，熟地黃20g，白芍10g，杜仲10g，續斷10g，山藥10g，山茱萸10g。浸泡30mim，水煎取汁400mL，每天1劑，分早晚2次分服，經期停藥，3個月為一療程。

懷孕者繼續服藥至孕12周或超過以往流產的時間2周。忌吃辛辣刺激性食物，選擇低糖、低熱量的食物，控制體重，健康飲食；日常應保持規律生活，避免不規律作息；保持心情舒暢，控制情緒，減少情緒波動。

3 觀察指標

黃體生成素指標，進行2年追蹤回訪，記錄懷孕情況、治療成功率。

用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后黃體生成素（LH）指標比較見表1。

表1 兩組治療前后黃體生成素（LH）指標比較 （mIU/mL，±s）

表1 兩組治療前后黃體生成素（LH）指標比較 （mIU/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 49 18.35±2.54 6.25±1.26對照組 43 18.33±2.46 8.65±1.38

兩組孕育比較見表2。

表2 兩組孕育比較 例（%）

5 討 論

復方性流產的原因包括解剖結構、遺傳、內分泌、感染、免疫紊亂、血栓前狀態和其他不明原因等各種因素。內分泌因素里包含了多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能紊亂、黃體分泌不足、高泌乳素血癥。由于PCOS導致的復發性流產是個復雜的病情，目前研究也尚未具體分析出病因所在［4］，無有效的治愈方案，以對癥治療為主，且需長期的健康管理［5］。西藥治療為降低LH指標，補充孕酮。但單一西藥治療可能僅降低了某一指標，結合中醫治未病理念，在孕前做到未病先防、預培其損、已孕防流、保胎，可提高PCOS合并復發性流產患者妊娠率及成功率。

地屈孕酮具有易吸收，生物利用度高，有效劑量低［6］，同時不增加血液中孕酮水平，對LH過高分泌有抑制作用，使月經周期中后期子宮內膜從增生期轉變為分泌期，內膜腺體生長，子宮內膜增厚，為受精卵著床做好準備，使其能夠安全著落，減少妊娠期子宮興奮［7］，并且通過改善子宮容受性抑制子宮收縮等［8］，給胚胎安靜的生長環境，有利于妊娠的維持。

中醫認為腎主生殖，腎藏精，胞絡者系于腎，正常妊娠要氣血旺盛，腎氣充盛，沖任脈通，則胎固母安［9］。脾虛氣血化生不足，不能輸精于腎，導致腎氣虛損，不能系胎而致胎漏、胎動不安，因此“滑胎”與脾腎關系最大，“滑胎”后造成了精氣虧損、脾腎損耗，形成脾虛而腎虧，容易造成復發性的流產。治療應首先補脾益腎，讓脾盈而腎盛，才能穩精而固胎。補腎健脾方中菟絲子為補腎安胎要藥，具有調節內分泌、提高機體免疫功能等生物活性，使孕激素分泌增多，從而維持妊娠；桑寄生補肝腎、強筋骨，養血安胎，具有雌激素樣作用，有利于胚胎著床與妊娠的維持，促進胎兒的生長發育；黨參健脾補肺，益氣生津，增強機體免疫力，調節機體能量平衡，維持血糖水平穩定；白術、山藥健脾益氣，助氣血之生化；杜仲、續斷補肝腎強筋骨，調沖安胎；熟地、山茱萸補腎肝 。全方補腎健脾，益氣培元，養血安胎，強壯身體。

中西藥合用可提高妊娠率及成功率。