四妙丸治療高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥效果觀察

管向華

（河南省漯河市召陵區人民醫院心血管內科，河南 漯河 462000）

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂性疾病，由于體內血尿酸生成過多或排泄過少，導致尿酸在體內蓄積，從而引起發病。該病發病同時常合并血脂水平異常，尤其以高三酰甘油血癥為常見，二者與高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖等多數慢性疾病密切相關，亦成為其危險因素［1］。本研究用四妙丸治療高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2017年6月至2018年6月我院收治的高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥男性患者，隨機分為兩組。對照組46例，年齡35～54歲，平均（44.81±4.36）歲；病程2～5年，平均（3.05±0.68）年。觀察組47例，年齡39～50歲，平均（45.11±4.28）歲；病程1～6年，平均（3.17±0.62）年。兩組年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合高尿酸血癥［2］，高三酰甘油血癥診斷標準［3］，年齡30～60歲，為男性，近期1個月內未服用降低尿酸、調脂類相關藥物，獲得倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

排除標準：嚴重肝腎功能不全，惡性腫瘤，藥物禁忌癥及痛風性關節炎發作期。

2 治療方法

兩組均進行飲食健康管理，包括低嘌呤、低脂飲食，禁酒等，日飲水量大于2000mL。

對照組用苯溴馬隆（宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20040348）口服，每日1次。

觀察組用四妙丸（吉林紫鑫藥業股份有限公司，國藥準字Z22024960）口服，日2次。

兩組均持續治療1個月。

3 觀察指標

兩組均于治療前后檢測血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）及三酰甘油（TG）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。比較兩組不良反應發生率。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后尿酸及三酰甘油指標比較見表1。

表1 兩組治療前后尿酸及三酰甘油指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后尿酸及三酰甘油指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 UA（umol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L） TG（mmol/L） ALT（U/L）對照組 46 治療前 531.62±35.61 5.42±0.57 63.08±12.62 4.18±0.74 34.09±9.42治療后 387.13±22.11 5.39±0.44 61.59±13.75 3.36±0.66* 28.15±6.48觀察組 47 治療前 528.49±38.06 5.41±0.62 63.16±13.05 4.07±0.79 33.88±9.96治療后 385.27±23.95 5.40±0.57 62.48±13.08 1.88±0.41*△ 27.89±6.56

不良反應。對照組腹瀉2例，惡心1例，胃部不適1例，不良反應發生率8.70%；觀察組腹瀉1例，惡心1例，不良反應發生率4.26%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

隨著我國經濟飛速發展，人們生活方式及飲食結構發生巨大改變，高糖、高蛋白、高熱量及高脂等食物攝入過多，加之運動量急劇減少，致使高尿酸血癥、高三酰甘油癥等疾病發生率增加。而高尿酸血癥常合并高三酰甘油血癥，二者是心血管疾病獨立危險因素，高三酰甘油血脂可影響嘌呤代謝，導致尿酸生成增加，排泄減少，從而引起高尿酸血癥，二者互為因果，形成惡性循環，從而增加心血管疾病發生風險［4］。

高尿酸血癥、高三酰甘油血脂屬中醫“濁毒”、“血毒”等范疇。中醫認為，由于高糖、高脂、高蛋白等食物過度攝入，過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，脾之運化之功無力，使津液代謝紊亂，從而導致痰濕內生。《證治匯補》言“脾虛不運清濁，停留精液而痰生”，痰濕彌散于營血，發為高尿酸血癥。脾主升清，脾胃受損，脾之升清之功無源，而致氣機升降失暢，氣機失調，氣滯無力推動血液運行，引起瘀血內阻，故而瘀血內阻、痰濕內生是本病病理基礎，痰濕蘊久化熱流注關節，致關節疼痛、發熱腫脹，瘀血阻于關節致關節屈伸不利、關節紅腫。治宜清熱利濕、活血除弊。方用四妙丸。四妙丸出自清代醫家張秉成所著《成方便讀》，由鹽黃柏、蒼術、薏苡仁及牛膝四味藥組成。方中黃柏苦寒清燥、善除下焦濕熱，為君藥；蒼術善燥濕除痹、苦燥溫散，薏苡仁淡滲甘補，善利濕除痹，為臣藥，助君藥祛下焦濕熱；牛膝苦泄，既善活血通經、通利關節，又能引藥下行直達下焦病灶，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血除痹之功。動物實驗表明，黃柏生品和鹽制品低劑量和高劑量均可降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平，抑制小鼠肝臟黃嘌呤氧化酶活性，具有顯著抗痛風作用，另外黃柏還具有明顯抗菌、消炎、解熱、鎮痛等作用［5-6］。蒼術乙酸乙酯提取物對二二甲苯，巴豆油所致大鼠耳殼腫脹，角又菜膠所致大鼠足腫脹等急、慢性炎癥模型均有明顯抑制作用；另外其還能促進正常小鼠肝臟蛋白合成，對培養鼠肝細胞損害均有明顯預防作用［7］。牛膝能提高機體免疫機能、激活小鼠巨噬細胞系統對細胞的吞噬作用，擴張血管，改善循環，從而促進炎性病變吸收，發揮抗炎、消腫作用［8］。薏苡仁能有效降低糖尿病SD大鼠總膽固醇、三酰甘油水平，另外還能顯著降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，提示薏苡仁對鏈素誘導的糖尿病大鼠血脂代謝有重要調控作用［9］。

綜上所述，四妙丸能有效降低高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥尿酸及三酰甘油指標，且用藥安全性高。