菠蘿蛋白酶結合穴位埋線治療痤瘡臨床觀察

夏 鈞，夏 凡，夏志宏

（1.江蘇省如皋市廣慈醫院中醫科，江蘇 如皋 226500；2.江蘇省如皋市膚康醫院皮膚科，江蘇 如皋 226500）

我院用菠蘿蛋白酶結合穴位埋線法治療痤瘡取得較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共119例，均為2016年9月至2018年12月如皋廣慈醫院和膚康醫院門診患者，隨機分為治療組64例和對照組55例。治療組男28例，女36例；年齡16～40歲，平均（20.35±3.21）歲；病程1～13年，平均（2.85±1.63）年。對照組男25例，女30例；年齡17～40歲，平均（20.52±3.16）歲；病程1～13年，平均（2.93±1.71）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合“尋常痤瘡國際改良分類法”分級標準；②治療前6周未用過相關內服藥和外用藥；③年齡16～40歲；④自愿接受埋線治療，并能完成既定療程者。

排除標準：①月經期婦女：②藥物性痤瘡或職業性痤瘡：③合并嚴重肝、腎、心腦血管及內分泌等系統疾病；④過敏體質及瘢痕體質；⑤不符合納入標準。

2 治療方法

治療組：菠蘿蛋白酶腸溶片6萬U，每日3次，口服。埋線選大椎、肺俞、曲池、三陰交，情緒焦慮加肝俞、神門，大便秘結加足三里、支溝，經期加重加血海、關元。將適量75%酒精倒于彎盤中，將羊腸線剪成1cm若干段浸泡于酒精中30min，再將羊腸線從腰穿針前端穿入，后接針芯。用安爾碘常規消毒穴區，無痛注入利多卡因約5min后，用左手拇指和食指提起穴位周圍皮膚，右手持針，刺入穴位1.5～3cm，出現針感后退出針管，將羊腸線埋入穴位的肌層，用消毒干棉簽壓迫片刻，以防止出血，創可貼覆蓋針眼1天。3周治療1次，2次為一療程。8周后進行隨訪。

對照組：多西環素0.1g，每日2次口服；甘草鋅5g，每日2次口服，連服6周。8周后進行隨訪。

兩組均不使用其他方法及化妝品。不吃麻辣、油膩及甜食，不要喝濃茶、咖啡。保持愉快心情，注意勞逸結合，保障充足睡眠。

3 療效標準

治愈：皮疹消失。顯效：皮疹消退60%～99%。有效：皮疹消退20%～59%。無效：皮疹消退不足20%。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

痤瘡的發生與性激素分泌異常、皮脂腺分泌過多、痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥反應、免疫因素等密切相關。

菠蘿蛋白酶又稱菠蘿酶，是水果菠蘿的樹干和果實中提取的一系列琉基蛋白水解酶，主要是琉基蛋白水解活性成分。胃腸道酸和消化酶不容易破壞菠蘿蛋白酶，因此口服吸收性較好，生物利用率較高。Suping［1］試驗中發現，口服菠蘿蛋白酶能明顯抑制NF-кB高表達，從而改善術后大鼠排便。在建立的小鼠皮膚腫瘤模型中，Neetu等［2］發現菠蘿蛋白酶阻斷IкBα的磷酸化，明顯抑制Cox-2表達及降低NF-кB的活化，從而發揮抗腫瘤及抗炎作用。菠蘿蛋白酶能催化蛋白質分子中肽鍵裂解，使蛋白質、肽、脂翔酰胺等物質分解，具有抗炎、消腫，抑制血小板聚集，增強免疫，阻斷乳酸的轉運，對厭氧細胞具有毒性作用［3］。所以菠蘿蛋白酶副作用小，既能促進排便，消除痤瘡的炎癥，殺滅痤瘡丙酸桿菌，又能預防埋線引起的細菌感染。

穴位埋線療法是在傳統針灸手法的基礎上，將醫用羊腸線埋入相應穴位，而達到治療作用的方法。《靈樞·終始》曰：“久病者……深內而久留之。”張景岳釋曰：“久遠之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則團結之邪不能散也。”埋線治療的前期針具刺激相當于針灸，留置的羊腸線相當于埋針。羊腸線在體內軟化、分解、液化和吸收，對穴位產生物理及化學剌激，其刺激感應維持時間是任何留針埋針法所不能達到的，從而彌補了針刺刺激時間短、療效不長久、易復發的缺點［4］。埋線療法還有免疫調節作用，對抗自由基，延緩衰老，調節中樞單胺類神經遞質［5］。埋線前局部先行無痛麻醉可減少對埋線恐懼，增加患者順從性。

痤瘡乃肺胃之熱上熏頭面所致。過食辛辣刺激甜膩之品、情智失調或沖任不和，均可發生痤瘡。大椎為督脈之腧穴，又為三陽經交會之穴，可清熱瀉火，涼血排毒；肺俞可清瀉肺熱，去面部痤瘡；曲池為大腸經合穴，肺又于大腸相表里，可清熱、瀉火、排毒；三陰交是脾、肝、腎三條經絡相交匯的穴位，有調月經、去斑、去皺、祛痘之效；肝俞、神門疏肝理氣，鎮靜安神；足三里、支溝可以燥化脾濕、生發胃氣、疏利三焦；血海、關元可以運化脾血、補腎培元。諸法合用，共奏疏通經絡，運行氣血，調和陰陽，扶正祛邪作用，從而能起到預防及治療痤瘡的目的。