平肝通絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛肝風血瘀型療效觀察

白會麗

（河南省新鄭市第二人民醫院內五科，河南 新鄭 451100）

偏頭疼作為常見的一種慢性神經系統疾病，臨床常表現為偏側頭疼、復發性波動性頭疼，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，且該病復發率較高，治療難度較大，給患者日常生活及工作帶來嚴重的負面影響［1］。目前，臨床針對該疾病的治療尚無特效藥，常給予西藥進行對癥治療，以控制及預防偏頭痛發作，雖具有一定的治療效果，但長期使用易增加不良反應發生風險［2］。本研究用平肝通絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛肝風血瘀型療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年5月至2018年8月我院收治的偏頭痛患者，按照隨機數字表法分為兩組各53例。對照組男21例，女32例；年齡23～68歲，平均（38.64±11.02）歲；病程2～15年，平均（6.05±2.14）年。觀察組男19例，女34例；年齡22～69歲，平均（39.02±11.10）歲；病程2～14年，平均（5.98±2.08）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《偏頭痛診斷與防治專家共識》［3］中相關診斷標準。中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中肝風血瘀辨證分型。主癥為頭痛，次癥為惡心嘔吐、畏光等。

納入標準：符合中西醫診斷標準，入組前1個月未服用其他治療偏頭痛藥物，簽署知情同意書。

排除標準：中毒性、感染性、腦血管畸形等疾病引起的偏頭痛，合并嚴重臟器功能障礙，精神異常，不具認知能力，對本研究所用藥物試驗過敏。

2 治療方法

兩組均每晚睡前口服鹽酸氟桂利嗪（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，國藥準字H23022467）10mg，日1次。

觀察組加用平肝通絡湯治療。藥用葛根、石決明、丹參、珍珠母各30g，刺蒺藜、鉤藤各15g，白芍、川芎、桃仁、天麻各10g，甘草6g，全蝎3g。水煎，日1劑，日2次。

兩組均連續用藥4周，隨訪1個月。

3 觀察指標

頭痛發作頻率及發作頻率。記錄兩組治療前1個月及治療4周后1個月內偏頭痛發作次數及發作頻率。

中醫證候積分。根據主癥頭痛發作次數、持續時間、程度不同分為重、中、輕、無4個級別，分別記6、4、2、0分；次癥畏光、惡心、嘔吐等，存在其中3項以上記3分，2項記2分別，1項記1分。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：癥狀消失，停藥1個月內未復發，中醫證候積分減少90%以上。有效：癥狀改善，停藥1個月內頭痛發作次數減少，中醫證候積分減少35%～89%。無效：癥狀未改善，停藥1個月內頭痛發作次數未有減少，反有增加趨勢，中醫證候積分減少34%以下。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頭痛發作次數及持續時間比較見表2。

表2 兩組治療前后頭痛發作次數及持續時間比較 （±s）

表2 兩組治療前后頭痛發作次數及持續時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 發作次數（次/月） 持續時間（h/次）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 4.53±1.42 2.67±1.12* 4.42±1.57 2.84±1.21*觀察組 53 4.51±1.40 2.01±1.14* 4.45±1.59 2.14±1.10*t 0.073 3.007 0.098 3.116 P 0.942 0.003 0.922 0.002

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 53 16.87±3.54 7.64±1.82 16.881 0.000觀察組 53 17.01±3.58 5.01±1.53 22.439 0.000 t 0.202 8.053 P 0.840 0.000

6 討 論

目前，偏頭痛具體發病機制尚不明確，多認為與精神、內分泌代謝、飲食及遺傳等因素具有一定相關性［5］。近年來偏頭疼發病率呈逐年增長趨勢。鹽酸氟桂利嗪是治療偏頭痛的常用西藥，屬于鈣通道阻滯劑，可有效通過血腦屏障，抑制腦部因缺血等因素致使腦細胞內鈣超載，損傷腦神經細胞，具有保護腦細胞及預防腦部血管擴張誘發偏頭痛的作用［6］。

偏頭痛屬中醫“頭風”、“頭痛”等范疇。為內傷和外感所致，發病初期多為外邪侵襲，主要病機為肝風內動，上擾清竅。肝主疏泄藏血，可舒暢情志，流通氣血，而情志不暢，則致肝失疏泄，肝木風動，風陽上擾，氣血不暢，血瘀阻滯，輕竅閉塞，不通則痛。治療當以平肝熄風、祛瘀通絡為基本原則［7］。肝通絡湯方中石決明、珍珠母平肝潛陽，葛根生陽止瀉，川芎祛風止痛、活血祛瘀，全蝎、刺蒺藜平肝解郁，丹參、桃仁活血通經、祛瘀止痛，白芍養血柔肝、緩中止痛，鉤藤、天麻平肝熄風，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏平肝潛陽、平肝熄風、祛瘀通絡之效。現代藥理研究表明，川芎中含有的川芎嗪成分具有抑制血管平滑肌痙攣作用，可促進腦部血流灌注；天麻中含有的天麻素物質可增加腦部血流量，降低血管阻力，改善腦部的血液微循環［8］。

綜上所述，平肝通絡湯聯合西藥治療肝風血瘀型偏頭痛頭痛療效較好。