蒼附導痰湯加減結合溫針灸治療多囊卵巢綜合征痰濕型臨床觀察

李 靜，張 燁

（1.湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410007；2.廣東省深圳市福田區婦幼保健院，廣東 深圳 518045）

多囊卵巢綜合征（ polycysti covary syndrome，PCOS）是育齡期女性一種常見的內分泌紊亂疾病，發病率5%～10%。PCOS是以稀發排卵或不排卵、高雄激素或胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、多囊卵巢為特征的內分泌紊亂疾病［1］。主要的臨床表現是月經的周期紊亂，經期長短不一，BMI指數高于正常，肥胖，以及高雄激素血癥引起的多毛、痤瘡等癥狀，同時是導致女性無排卵性不孕癥的主要因素，亦是誘發婦科相關腫瘤、心腦血管疾病、代謝紊亂性相關疾病的病因之一。本研究用蒼附導痰湯加減結合溫針灸治療多囊卵巢綜合征痰濕型療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2018年8月深圳市福田區婦幼保健院婦科門診就診的多囊卵巢綜合征痰濕型患者，隨機分為治療組及對照組各30例。治療組平均年齡（28.27±5.56）歲，平均病程（2.07±1.67）個月。對照組平均年齡（28.97±5.45）歲，平均病程（2.11±1.62）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［2］：月經稀發、閉經或不規則出血是診斷的必要條件，再符合以下2項中的1項，即診斷為疑似PCOS：①高雄激素的臨床表現或高雄素血癥；②超聲提示PCO，確定為疑似PCOS后，再排除其他可以引起高雄激素的疾病，即可診斷為PCOS。

中醫診斷標準［3］：參照《中醫婦科學（全國高等中醫藥院校規劃教材第9版）》擬定：①主癥：月經稀發，量少或多，色淡紅，或淋漓不盡，或月經停閉，帶下量多，婚久不孕；②次癥：肥胖，多毛，頭暈胸悶，喉間多痰，四肢倦怠，疲乏無力；③舌脈：舌胖大，色淡，苔厚膩，脈濡或滑。上述癥狀，主癥必備，次癥或舌脈符合1～2項，即可診斷。

納入標準：①符合痰濕型多囊卵巢綜合征的中西醫診斷標準；②年齡18～40歲；③近3個月來，針對多囊卵巢綜合征未采取其他相關藥物或手術治療；④愿意參加本研究并能積極配合復診，完成臨床觀察，簽署知情同意書。

排除標準：①年齡小于18歲或大于40歲，處于妊娠或哺乳期；②患有其他內分泌性、代謝紊亂性疾病；③患有或并發有較嚴重的心腦血管、肝、腎系統疾病以及精神病；④對本研究中所使用的藥物過敏，或診斷為過敏體質；⑤先天性生殖系統不發育或發育不全，或伴有嚴重的生殖器官畸形、器質性的病變；⑥已接受其他相關治療或3個月內有服用相關西藥及手術治療，可能影響研究指標觀測；⑦依從性差，不能配合用藥。

2 治療方法

兩組均予蒼附導痰湯加減治療。藥用蒼術15g，香附15g，陳皮10g，膽南星10g，枳殼10g，法半夏10g，茯苓10g，神曲10g，當歸10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草6g。日1劑，每劑水煎煮2次后混合，分早晚2次溫服，從月經周期第5天開始服用，月經來潮則停藥；無月經周期者以1個月為單位進行推算，1個月為一治療周期，治療3個周期。

治療組加用溫針灸治療。在月經第5～22天溫針灸關元、三陰交、子宮及豐隆，日1次，對無規律月經周期者按月相的陰陽節律周期進行治療，1個月經周期為一治療周期，連續治療3個周期。患者取仰臥位，用75%的酒精常規消毒穴位局部皮膚，采用單手快速進針法，根據不同穴位深淺，進針深度約0.5～1.2cm，行提插捻轉法使之得氣，得氣后在穴位的針柄上套上小段艾條，使其下端距離皮膚約3cm，針周圍皮膚貼上紙片，點燃艾條上端，每穴3壯。若患者覺燙，可添加紙片，以防燙傷。

3 觀察指標

治療前后的中醫證候。月經稀發，量少或多，色淡紅，或淋漓不盡，或月經停閉，帶下量多，婚久不孕；肥胖，多毛，頭暈胸悶，喉間多痰，四肢倦怠，疲乏無力；舌胖大色淡苔厚膩，脈濡或滑。

中醫證候評分標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》［4］擬定。①月經稀發：0分：21～37天；2分：37～60天；4分：61～90天；6分：91天以上。②月經經期：0分：3～7天；2分：8～10天；4分：11～14天；6分：＜3天或＞14天。③BMI指數：0分：正常 18.5～23.9；2分：過重 24～27；4分：肥胖 28～32；6分：非常肥胖大于32。④喉中有痰：0分：無；1分：有。⑤多毛：0分：不符合；1分：符合。⑥舌脈：0分：不符合；2分：符合。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定。痊愈：月經、激素水平及彩超檢查卵巢恢復正常。顯效：月經、彩超檢查卵巢有改善，激素水平恢復正常。有效：月經狀況改善，彩超提示己排卵，激素水平恢復正常。無效：閉經，無排卵，激素水平無改善或改善不明顯。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治前總積分 治后總積分治療組 30 11.00±4.45 3.43±2.18*△對照組 30 11.67±3.56 5.47±2.90*

6 討 論

中醫并無“多囊卵巢綜合征”的記載，但根據癥狀、體征，可與“月經后期”“閉經”相類比，還可表現為“不孕”“月經量少”“崩漏”等。《萬氏婦人科》中有相似的描述：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流。故有過期而經始行，或數月經一行，及為池，為帶，為閉經，為無子之病。”根據“苑陳則除之”“寒者溫之”的原則，《金匱要略方論》曰“病痰飲者，以溫藥合”。蒼附導痰湯具有健脾、祛濕、化痰之功。方中蒼術燥濕理氣健脾，香附、枳殼疏肝行氣以助運化痰濕，陳皮、茯苓燥濕化痰且健脾以助運化水濕，制膽南星、法半夏燥濕化痰，神曲健脾以助脾胃運化功能恢復，大腹皮下氣寬中以助水行，當歸、川牛膝活血通絡以促血行，甘草調和諸藥。

針刺可調和氣血，溝通陰陽，加艾灸可以散寒通滯、消癥散結，針藥合用達到祛濕化痰除濕、溫經通絡、行氣活血的作用。任脈起于胞中，行于腹部正中，任主胞胎，是謂妊養之意，“關元”穴乃為任脈要穴，功為補腎固原、健脾補虛、溫陽益精。三陰交為足三條陰經交會穴，可同時調節肝脾腎，健脾和胃化濕，調和肝膽，益腎固元，調經血，助生殖。子宮穴屬奇穴，可調經理氣活血，升提下陷，是治療婦科疾病的經驗效穴。豐隆穴健脾和胃、祛濕化痰，為治痰濕要穴。

蒼附導痰湯加減結合溫針灸治療多囊卵巢綜合癥痰濕型具有很好的臨床療效，且不良反應少。