針刀配合桃紅四物湯治療神經根型頸椎病臨床觀察

楊 杰

（河南省信陽市第三人民醫院，河南 信陽 464000）

本研究用針刀松解手法配合桃紅四物湯治療神經根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年5月至2018年5月我院治療患者，用隨機數字表法分為兩組各49例。對照組男27例，女22例；年齡38～64歲，平均（46.93±5.81）歲；病程0.17～7.32年，平均（4.27±1.07）年。觀察組男25例，女24例；年齡35～68歲，平均（46.12±5.67）歲；病程0.3～7.12年，平均4.33±1.27）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》［4］中神經根型頸椎病的診斷標準；②具有典型的神經根性壓迫癥狀，比如手臂麻木、疼痛等，其范圍與頸神經支配的區域相一致；③影像學檢查符合神經根型頸椎病改變；④頸肩部疼痛難忍，臂叢牽拉呈陽性（患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向對側，另一手握該側腕部做相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現放射痛、麻木、則為陽性）。

納入標準：符合診斷標準，年齡30～60歲，簽署知情同意書。

排出標準：①非神經根型頸椎病；②頸部合并骨折、結核、腫瘤、骨質疏松等疾病；③合并有心肌梗死、急性心衰、重癥肺炎、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等嚴重疾病；④同時參與其他臨床試驗研究；⑤合并有血友病、嚴重肝病等凝血功能障礙疾病，不適合小針刀治療。

2 治療方法

對照組用牽引配合藥物。每周進行3次牽引，4周為一療程。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）200mg，飯后口服，1日2次。治療2周為一療程，共治療2個療程。

觀察組用針刀配合桃紅四物湯治療。擇痛點、病變階段棘突、橫突，用龍膽紫溶液進行標記作為進刀部位，患者取俯臥低頭位，對手術部位進行常規消毒鋪單，選擇Ⅳ號針刀在棘突間垂直進刀，刀口方向與人體縱線平行，對棘上韌帶及棘間韌帶進行松解。對事先定點的部位均用針刀進行松解并壓迫止血，刀口以無菌敷料包扎后休息10min，囑患者頸部自然放松，輕柔5min后逐級檢驗牽引，用頸托固定5～7d。針刀治療每周1次，治療2周為一療程，共治療2個療程。輔以桃紅四物湯（熟地15g、當歸15g、川芎15g、白芍15g、桃仁15g、紅花15g），水煎2次，合并藥液約500mL，飯后口服，早晚各1次。治療2周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

采用酶聯免疫法（ELISA）對炎癥因子TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8進行檢測，試劑盒購于武漢默沙克生物技術有限公司。

椎間孔擠壓試驗。讓患者頭偏向患側，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發或加劇癥狀。并且以VAS即視覺模擬評分法［2］：0代表無痛，10代表劇痛，分值越大表示疼痛越劇。

用SPSS21.5統計軟件處理數據，計量數據以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據神經根型頸椎病的癥狀與功能評定量表（JOA）［3］進行分級判定，級別越高表示神經根型頸椎病的癥狀越輕。JOA量表評分達V級為臨床痊愈。頸肩部疼痛活動受限及上肢麻痛消失，Eaten試驗和 Spurting試驗陰性，恢復正常工作生活，JOA量表評分升高2級為顯效。頸肩部輕度疼痛活動受限，Eaten試驗、Spurting試驗陽性或弱陽性，勞累后略有加重但不影響工作生活，升高1級為有效，頸肩部疼痛無緩解，Eaten試驗和Spurting 試驗（+），JOA量表評分沒有變化或降級為無效。

5 治療結果

兩組治療前后炎癥因子見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TNF-α（ng/L）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）IL-8（μg/L）對照組 49干預前63.18±19.26 21.05±1.82 1.47±0.22 29.41±2.79干預后52.93±16.29*11.41±1.87* 1.22±0.19*25.04±1.53*觀察組 49干預前62.49±18.33 21.16±1.83 1.44±0.23 28.95±3.19干預后 41.06± 9.15*△ 8.63±1.75*△ 1.05±0.11*△ 23.29±1.10*△

兩組治療前后VAS評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 49 5.91±0.84 4.52±0.49 2.847 0.033觀察組 49 6.03±0.75 3.18±0.33 3.854 0.003 t 1.205 2.951 P 0.429 0.037

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6個月后，觀察組復發1例，復發率3.4%；對照組復發12例，復發率48.0%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

神經根型頸椎病屬中醫“骨痹”“頸肩痛”范疇。多由體虛復感寒濕邪氣，客于太陽經而導致經絡不痛，或由于外傷、動作過猛等損傷頸部脈絡導致氣血運行受阻、氣滯血瘀而發病。針刀閉合松解術具有筋骨并重的治療作用，主要通過對頸部軟組織及韌帶關節囊進行松解，使組織黏連得以松解，減少疤痕，改善神經根被壓迫狀態，消除肌肉緊張、痙攣，恢復頸部生理曲度等。桃紅四物湯具有養血活血、祛瘀生新功效。

針刀配合桃紅四物湯治療神經根型頸椎病可明顯緩解疼痛，療效顯著。