血液透析的風險誘因及防護措施

王力

摘 要：目的總結了血液透析中常見的護理風險及相關防護措施，從而指導血液透析室護士降低職業損傷的發生率。

關鍵詞：血液透析;風險;職業損傷;防護

血液凈化技術因其獨特的工作環境和服務對象，決定了血液透析護士經常暴露在各種各樣的危險之中，職業安全已成為廣大血液凈化工作者日益關注的重要問題，隨著透析人群不斷地增加，相關護理操作風險因素也不斷增多。加強風險預防的管理是透析患者安全透析的保證，同時也使工作人員身心健康得到保障。

1.風險誘因及防范對策

1.1血液透析醫護人員的潛在風險

1.1.1 機械性損傷因素在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.1.2 化學性損傷因素透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害

1.1.3 心理性損傷因素血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在3～4.5小時之間，血液體外循環隨時有可能出現問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發生職業應激。這些職業應激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發生.

1.1.4防護措施

①提高工作人員風險意識，制定血液透析護理風險預案。②提高護士的自身素質，加強防護意識，自覺執行預防職業暴露的措施，吸取教訓，有效預防相同原因的針刺傷。③提高專業技能，減輕心理壓力。④ 端正心態增強體質，加強文化修養，保持樂觀向上的良好心態，心胸開闊，提高心理素質，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務觀。

1.2血液透析中患者潛在的風險因素

1.2.1血管通路感染 由于動靜脈穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相關危險性因素。

1.2.2防范對策 嚴格遵守各項操作規程及無菌技術操作，嚴防穿刺部位感染。做好臨時性血管通路的護理及宣教。

1.3深靜脈及動脈穿刺失敗

1.3.1由于穿刺者經驗不足，技術不熟練，患者血管條件差。

1.3.2防范對策操作前與患者及家屬溝通，講清此項操作的風險并簽訂協議。嚴格執行靜脈穿刺的操作規程;對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺，最好固定護士操作，透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。

1.4透析器運轉不良

1.4.1不熟練機器的使用及故障排除方法，機器異常運轉時沒有及時發現。

1.4.2防范對策護理工作人員必須經過血液透析專科培訓，熟練掌握血液透析相關理論及操作技能，并通過考核合格后才能獨立上崗。每次透析結束后應做好透析機的消毒處理，定期對透析機進行檢修和保養。

1.5透析過程中出現凝血現象

1.5.1由于抗凝劑劑量不足，血液流量因素，出血和術后應用無肝素透析的患者可發生凝血。

1.5.2防范對策密切觀察和護理，在透析過程中要維持血管通路通暢，監測動靜脈壓力，注意觀察透析器的顏色。血壓過低者，透析過程同時輸入液體，以免影響血流量，同時可維持血壓正常。對高凝、毒素高、酸中毒嚴重的患者、根據個體情況可適當增加基礎肝素量。

2.討論

血液透析是一門技術性、專業性、責任性很強的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風險意識，不斷總結血液透析管理的經驗，降低血液透析中常見的護理風險，探索出更好的防范對策，為病人提供優質、高效、安全的醫療衛生服務。

參考文獻：

[1] 葉任高，沈清瑞主編. 腎臟病診斷與治療[M]. 北京：人民衛生出版社，1994：602

[2] 王會. 透析室護士的職業危險因素與防護[J]. 齊魯護理雜志，2005，11（10）：1530-1531

[3] 楊小娟，周連喜，黃偉平，劉海軍. 護士發生血源性針刺傷的原因及預防對策[J].護理研究，2006，20（7）：1815-1816

[4] 郝晶.血液透析護士的職業損傷因素【J】，護理管理，2006，20（7）

[5] 倪傳英，袁曉華，張敏，手術室護士職業性損傷的原因及防護措施【J】，現代醫藥衛生，2004，20（18）：1911