綜合施策 加大控煙力度

羅燕

“吸煙對人體會造成危害，這是最不爭的科學事實。” 談到控煙，全國政協委員、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院校長王辰首先強調的便是這句話。

讓他感到無奈的是，推動控煙這么多年，還必須不斷重復這句話。2012年，他組織編寫的《中國吸煙危害健康報告》便已經用最確鑿的醫學證據揭示了吸煙對健康的危害。

“煙草是中國最大的公共衛生和醫療保健問題。控制吸煙，是第一位的可為的預防疾病的手段，全世界如此，中國尤其如此。”王辰說。

煙害觸目驚心

據統計，我國吸煙人數占世界近1/3。在吸煙方面中國有3個“世界之最”：最大煙草生產國，最大煙草消費國，最大煙草受害國。

煙草煙霧中含有數百種有害成分，至少有69種致癌物，多種有害氣體，多種重金屬及放射性物質，其中尼古丁是導致吸煙成癮的主要物質，這是《中國吸煙危害健康報告》中的結論。

2015《中國成人煙草調查》結果顯示，我國每年有100多萬人、相當于每天超過3000人死于煙草使用。

煙草的危害觸目驚心，但是，控煙之路十分艱難。王辰認為，控煙應該知信行合一，但在我國卻是“知道了，信不信呢？有人信，有人不真信，有人是真不信”。

有人不信醫學結論，卻蒙昧地相信煙草公司散布的段子。中國煙包裝雅致等因素助長著其銷量，拿煙待客的習俗也讓很多人對煙欲戒不能。

煙草減產提稅

“煙草要在不增加產量的情況下提高稅收，這是全球已經公認的控煙的人間正道。”王辰表示。

世界衛生組織建議，煙草制品消費稅率提高到占零售價格的70%以上，可以遏制煙草流行。多國經驗證明，稅收和價格措施是減少各階層人群特別是未成年人煙草消費的有效手段。

我國多次提高不同環節的煙草稅，但在王辰看來，仍存在如下問題：一是調整后卷煙消費稅占零售價格比重僅為34%，2015年總體稅負僅占零售價格的55%左右，仍有較大提稅空間。二是沒有建立與通貨膨脹和居民購買水平同步調節的長效提稅機制。

王辰建議，煙草企業要及時轉型，這樣才能讓產業平穩著陸，而且這些產業的雇員也能夠有新的出路。

公共場所全面禁煙

近年，我國有20多個城市陸續出臺了公共場所禁煙的規定，收到了一定效果。在王辰看來，我國控煙工作取得階段性進展，但與世界衛生組織《煙草控制框架公約》的要求及維護百姓的健康需要仍相距甚遠。

他認為，這是因為我國控煙工作缺乏強有力的法律保障，在國家級無煙環境立法方面仍然是空白。

國務院法制辦曾于2014年公布《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，并公開征求意見。2016年，《公共場所控制吸煙條例》（下稱條例）列入國務院法制辦一類立法計劃，屬于力爭年內完成的項目。然而，至今該條例未出臺。

王辰建議，通過條例立法保障，明確所有室內公共場所、室內工作場所和公共交通工具內全面禁煙，并將控煙工作納入衛生城市、文明城市和健康城市評選標準。

“控煙事關全民健康，只有發動社會各機構和群體參與其中，真正把健康融入所有政策，才能形成強大合力，打倒這一實現健康中國戰略目標的巨大攔路虎。”王辰表示。

納入基本公共衛生服務

“煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，需要專業化干預。”每被問及怎么戒煙，王辰都會這樣告知。

調查數據顯示，吸煙者僅靠意志力戒煙成功的只有約3%，對于煙草依賴者來說，合理使用戒煙藥物可有效提高長期戒煙率。

王辰告訴《民生周刊》記者，吸煙可以成癮，稱為煙草依賴。煙草依賴是一種慢性疾病，是影響戒煙成敗的主因。自2008年起，我國要求各醫療機構開設戒煙門診。2014年起，中央補助地方項目又在全國每年支持96家醫院建設戒煙門診，但面對全國3.16億吸煙者，這些戒煙門診數量遠遠不夠。

王辰在調研中發現，戒煙門診的經費投入有限，每年每家開診醫院國家財政只給予7萬至11萬元不等的補助。醫院對戒煙門診的人員配備和硬件投入不足，宣傳力度小，公眾對其知曉度和接受度有限。這樣，戒煙治療作為一項重要公共衛生工作，在我國目前還沒能實現廣泛覆蓋，是我國控煙工作的短板之一。

他建議推動戒煙藥品的可及性和可負擔性，并納入醫保。2017年，全國戒煙門診調查顯示，57%的戒煙門診沒有任何戒煙藥品，且我國戒煙藥物全部為自費。“戒煙藥物價格較高，必然會對戒煙治療效果帶來影響。”

王辰認為，如果把戒煙藥物和戒煙咨詢服務等干預納入基本公共衛生服務包，將會引導健康的無煙生活方式。

研究顯示，在疾病預防上每投入1元錢，就可以在后期治療上節約9元錢。王辰希望將戒煙干預服務切實落實到基層，幫助吸煙者戒煙。這樣將有助于健康教育和慢病防治工作，從而有效降低煙草依賴患者的人數，降低煙草相關疾病發病率，整體上提高公共衛生投入效益。

他還指出，除了上述控煙策略，我國還應該實施監測煙草使用，警示煙草危害，禁止煙草廣告、促銷、贊助等措施，有效遏制煙草流行。