李萍教授運(yùn)用滋生青陽湯治療皮膚瘙癢性疾病經(jīng)驗(yàn)擷菁

劉正榮 李萍 王燕等

[摘要] 李萍教授認(rèn)為皮膚瘙癢性疾病的病因多以內(nèi)風(fēng)為主，臨證治療可用滋生青陽湯滋陰潛陽、養(yǎng)血熄風(fēng)。本文對(duì)滋生青陽湯的組方分析、瘙癢性皮膚病病因病機(jī)及治則總結(jié)、滋生青陽湯治療瘙癢性皮膚疾患的臨床應(yīng)用等幾方面介紹李萍教授運(yùn)用滋生青陽湯的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨證經(jīng)驗(yàn)，并附2個(gè)病例予以分析、討論，以饗同道。

[關(guān)鍵詞] 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);李萍;滋生青陽湯;皮膚瘙癢

[中圖分類號(hào)] R275? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（a）-0122-04

1.Clinical Medical Collage， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100029， China; 2.Beijing Key Laboratory of Clinic and Basic Research with Traditional Chinese Medicine on Psoriasis， Beijing Institute of TCM， Beijing? ?100010， China; 3.Dermatology Department， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University， Beijing? ?100010， China; 4.Collage of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing? ?100069， China

[Abstract] Professor Li Ping believes that the cause of pruritus is mainly due to internal wind. The clinical treatment of these diseases is to nourish yin and yang， as well as nourish blood and eliminate wind. The article introduces Professor Li Ping's academic viewpoint and clinical experience of using Zisheng Qingyang Decoction from the aspects of the prescription analysis of the decoction， the pathogenesis and treatment of pruritic dermatosis， and the clinical application of this decoction in the treatment of pruritic skin diseases. Meanwhile， two cases are analyzed for the same purpose.

[Key words] Experiences of famous doctors; Li Ping; Zisheng Qingyang Decoction; Skin pruritus

皮膚瘙癢性疾病在臨床上發(fā)病率高[1]，涉及病種包括銀屑病、濕疹、特異性皮炎、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。瘙癢的病因復(fù)雜、機(jī)制不明，有人認(rèn)為微管不穩(wěn)定蛋白[2]、皮膚屏障受損[3]、胺類、蛋白酶、生長(zhǎng)因子、神經(jīng)肽、類阿片物質(zhì)等因素都能引起瘙癢[4]。皮膚瘙癢大致可分為皮膚源性皮膚瘙癢[5]、神經(jīng)源性皮膚瘙癢[6]，炎癥性或非炎癥性瘙癢[7]。瘙癢作為多種皮膚疾病的伴隨癥狀或首發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]，而對(duì)瘙癢的治療亦缺乏療效顯著的措施。目前的治療方法有復(fù)方利多卡因乳膏與鹵米松乳膏聯(lián)合應(yīng)用[9]、鹵米松乳膏聯(lián)合維A酸[10]、音樂療法[11]、針灸[12]、中藥內(nèi)服、藥浴等。

李萍教授是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科知名專家、博士后導(dǎo)師，師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張炳厚先生、首都國(guó)醫(yī)名師陳美教授等。熟讀經(jīng)典，潛心研習(xí)，從事皮外科的臨床與基礎(chǔ)研究多年，學(xué)驗(yàn)俱豐，中西皆通，臨證遣方用藥有諸多獨(dú)到的見解和創(chuàng)新之處，深受廣大患者及行業(yè)同仁的信賴和推崇。李萍教授擅用滋生青陽湯治皮膚瘙癢性疾病，如神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病、皮膚瘙癢癥等，其認(rèn)為多種慢性皮膚瘙癢性疾病與內(nèi)風(fēng)密切相關(guān)，治則當(dāng)以滋陰潛陽、養(yǎng)血熄風(fēng)為主，臨證可配以潤(rùn)燥、疏風(fēng)、清熱、祛濕等法，遣方用藥。

1 滋生青陽湯方藥組成及組方分析

滋生青陽湯出自清代名醫(yī)費(fèi)伯雄的《醫(yī)醇剩義·中風(fēng)》，其原方組成為：生地12 g、白芍3 g、丹皮4.5 g、麥冬4.5 g（青黛拌）、石斛6 g、天麻2.4 g、甘菊6 g、石決明24 g、醋柴胡2.4 g、桑葉3 g、薄荷3 g、靈磁石15 g（整塊同煎）。書中記載該方功用主要為滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)。用于治療肝風(fēng)。頭目眩暈，肢節(jié)搖顫，如登云霧，如坐舟中。李萍教授分析認(rèn)為，該方以白芍為君，滋養(yǎng)陰血以養(yǎng)肝體。所謂養(yǎng)其肝血，則其用自平。臣以生地、麥冬、石斛協(xié)白芍滋陰以固肝體。佐藥為天麻、石決明、磁石平肝潛陽;桑葉、菊花、牡丹皮清肝瀉肝。柴胡、薄荷為使藥，升發(fā)清陽，引藥入肝，疏肝解郁，能遂肝欲散，急食辛以散之之性。方中白芍配柴胡、薄荷，一涵養(yǎng)肝血，一疏肝和肝，疏柔相濟(jì)，動(dòng)靜結(jié)合，體用兼顧;天麻、石決明、磁石配柴胡、薄荷，一降一升，升降平衡，陰陽運(yùn)行有序;白芍、生地、麥冬、石斛配桑葉、菊花、牡丹皮一補(bǔ)肝陰，一瀉肝陽，補(bǔ)瀉同施，陰平陽秘，陰陽和調(diào)。

綜觀全方能滋陰平肝潛陽，可使肝陰血得復(fù)，上越之肝陽以潛降，清陽得以舒發(fā)，肝木恢復(fù)疏泄、條達(dá)之性，血脈調(diào)和。肝氣通則心氣和，故終而能獲雖未直接治心，而收治心之效。其組方精妙，構(gòu)思縝密。

李萍教授在皮膚科臨床工作中，將滋生青陽湯發(fā)揮、擴(kuò)展于治療多種瘙癢性皮膚病，并取得良好效果。

2 瘙癢性皮膚病的病因病機(jī)及治則

中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”“風(fēng)性善行而數(shù)變”“風(fēng)勝則動(dòng)”“無風(fēng)不作癢”，臨床上很多皮膚病都由風(fēng)邪所致，共同的臨床表現(xiàn)為瘙癢。風(fēng)邪是引起瘙癢的根源，而風(fēng)有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分。外風(fēng)為六淫之首，內(nèi)風(fēng)多因虛、熱所致。《素問》記載：“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又夾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。”此所言即是指外風(fēng)之邪。風(fēng)易夾他邪，《臨證指南醫(yī)案》云：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣。”風(fēng)夾寒、濕、熱、瘀、虛等邪氣使得瘙癢頑固、難治。李萍教授認(rèn)為，瘙癢性皮膚病的發(fā)生發(fā)展過程中，不僅有外風(fēng)之襲，更應(yīng)考慮內(nèi)風(fēng)之患，尤其是慢性、瘙癢性皮膚疾患與內(nèi)風(fēng)關(guān)系更為密切。引起皮膚瘙癢的內(nèi)風(fēng)為血虛、血燥、血瘀、血熱、熱勝化火等所致。

祛風(fēng)法在瘙癢性皮膚病的治療中占有重要地位[13]。而祛風(fēng)藥的應(yīng)用主要包括疏風(fēng)止癢、熄風(fēng)止癢[14]。外風(fēng)宜疏、內(nèi)風(fēng)宜熄。李萍教授認(rèn)為，熄風(fēng)之法不外于養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)、滋陰潛陽熄風(fēng)、養(yǎng)陰潤(rùn)燥熄風(fēng)、涼肝瀉火熄風(fēng)。臨床治療瘙癢性皮膚疾病，除了經(jīng)常應(yīng)用疏外風(fēng)的防風(fēng)、荊芥、桑葉、菊花等，更注重使用重鎮(zhèn)之品牡蠣、靈磁石、石決明、羚羊角之屬以熄內(nèi)風(fēng);同時(shí)也秉“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念，強(qiáng)調(diào)白芍、當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血藥的熄風(fēng)妙用。根據(jù)內(nèi)風(fēng)宜熄的原則，李萍教授在皮膚科臨床診療中，擅用滋生青陽湯治療皮膚瘙癢疾患，取其養(yǎng)血柔肝、滋陰潛陽、重鎮(zhèn)制動(dòng)以祛風(fēng)止癢。

3 滋生青陽湯在瘙癢性皮膚病中的運(yùn)用

3.1 銀屑病之血燥證

癥見：皮膚干燥，瘙癢，搔之鱗屑既起，原有皮損部分消退，皮損淡紅，舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白，脈緩或沉細(xì)，口干咽燥。方選滋生青陽湯與當(dāng)歸飲子加減。運(yùn)用該方滋陰熄風(fēng)，涼血潤(rùn)燥以止癢，合以當(dāng)歸飲子增強(qiáng)養(yǎng)血潤(rùn)燥之力。

3.2 蕁麻疹之陰血不足證

癥見：皮膚干燥，瘙癢，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延不已，神疲乏力，午后或夜間加劇，心煩，易怒，口干，手足心熱，舌紅少津或舌質(zhì)淡，脈細(xì)或弦細(xì)。方用滋生青陽湯加五皮五藤飲。取滋生青陽湯滋陰熄風(fēng)、涼血養(yǎng)血。而五皮五藤飲是著名中醫(yī)皮外科大家趙炳南先生的經(jīng)驗(yàn)方，在本病中取其養(yǎng)血通絡(luò)、以皮達(dá)皮。

3.3 神經(jīng)性皮炎之血虛風(fēng)燥證

癥見：皮損肥厚干燥，脫屑，瘙癢難耐，舌淡苔少，脈細(xì)或弦細(xì)。方用滋生青陽湯化裁。

將滋生青陽湯用于該病主要取其滋陰潛陽、養(yǎng)血熄風(fēng)止癢之性，針對(duì)皮損肥厚角化過度、瘙癢劇烈、脫屑、皮膚干燥、心煩易怒、口苦等癥效果明顯。方中白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血斂陰，石決明、天麻平肝潛陽熄風(fēng)，生地黃、麥冬、牡丹皮、石斛清熱涼血、養(yǎng)陰生津，加白僵蠶、全蝎等蟲類藥，走而不守，搜風(fēng)通絡(luò)，諸藥合用治療神經(jīng)性皮炎。

3.4 皮膚瘙癢癥之血虛風(fēng)燥證

癥見：皮膚干燥、皮屑較多、 全身瘙癢，多在夜間加重，難以忍受，可引起失眠和精神不振，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦緩或弦滑，常在冬春發(fā)病，而且多見于老年人。治以滋生青陽湯加白蒺藜、荊芥穗。重用當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，桑葉、薄荷疏風(fēng)潤(rùn)燥，麥冬、石斛滋陰，天麻、磁石熄內(nèi)風(fēng)止癢;白蒺藜、荊芥穗疏外風(fēng)，取其滋陰養(yǎng)血、濡養(yǎng)肌膚、疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止癢之功。

3.5 面部激素依賴性皮炎之血熱風(fēng)燥證

癥見：面部皮膚瘙癢，灼熱潮紅、干燥脫屑，緊繃不適，疼痛，心煩，舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。治以滋生青陽湯合涼血五花湯加減。方中生地、丹皮涼血，白芍養(yǎng)陰血柔肝陰，石決明、磁石清肝安神潛陽，合以紅花、凌霄花、玫瑰花等消斑，薄荷、柴胡疏肝解郁，并引諸藥達(dá)顏面，石斛、麥冬養(yǎng)陰清熱。兩方合用，共達(dá)涼血消斑、潤(rùn)燥疏風(fēng)之功。

3.6 脂溢性皮炎之風(fēng)燥證

癥見：皮膚干燥，有糠粃狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無光，常伴有脫發(fā)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。方用滋生青陽湯加減。脂溢性皮炎好發(fā)于頭面部，陰血不足，風(fēng)燥于上，治以滋生青陽湯。方中天麻、石決明潛陽于下，薄荷、桑葉疏風(fēng)于上，生地、白芍、麥冬、丹皮滋陰養(yǎng)血涼血，其中薄荷引諸藥上達(dá)頭面，加上荊芥穗、首烏藤等藥，達(dá)到疏風(fēng)潤(rùn)燥止癢之奇效。

3.7 濕疹之血虛風(fēng)燥證

癥見：皮損肥厚干燥、角化過度、皸裂、脫屑，瘙癢，纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡，苔少，脈滑或沉緩。用滋生青陽湯合健脾潤(rùn)膚湯加減。李萍教授認(rèn)為，濕疹日久，血虛風(fēng)燥，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，瘙癢難耐，宜鎮(zhèn)靜安神以免搔抓過度。兩方合用，重白芍、生地、麥冬、石斛滋陰血，茯苓、白術(shù)健脾以治本，白蒺藜、地膚子疏風(fēng)止癢，天麻、石決明潛神安陽。通過滋陰潛陽、養(yǎng)血潤(rùn)燥、疏風(fēng)止癢、健脾除濕以達(dá)標(biāo)本兼治。

4 典型病例

4.1 病案1

李某，女，69歲，2017年10月25日首診于北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科。主訴：全身皮膚散在紅斑、丘疹、鱗屑10年余，加重伴瘙癢2月。初診癥見：掌跖角化，浸潤(rùn)潮紅，雙腋廣泛性紅斑、浸潤(rùn)，大腿散在黃豆大小紅斑皮疹，上有白色鱗屑，瘙癢，皮膚上可見明顯抓痕。舌暗紅苔干，脈滑數(shù)。診斷為銀屑病（濕熱證），擬清熱除濕，予以清熱除濕湯加減。方藥如下：龍膽草6 g、黃芩9 g、黃柏10 g、白茅根15 g、車前草15 g、苦參10 g、六一散15 g、白鮮皮30 g、地膚子30 g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。

二診：患者訴全身皮膚瘙癢劇烈，難以入睡。查體見：掌跖角化，浸潤(rùn)較前輕，雙腋下片狀紅斑、浸潤(rùn)重，大腿紅色丘疹，鱗屑少，抓痕明顯。予滋生青陽湯加減，方藥如下：白芍15 g、麥冬15 g、生地黃15 g、桑葉15 g、生石決明30 g、生磁石30 g、黃芩10 g、六一散15 g、白鮮皮30 g、地膚子30 g、白茅根30 g、蟬蛻3 g、龍膽草6 g、生甘草6 g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。

三診：患者訴全身瘙癢癥狀基本消失，查體見全身皮疹消退，舌干苔白，脈沉。依前法，繼續(xù)服用二診方藥鞏固療效。

按：本案患者初診時(shí)盡顯一派濕熱之象，按清熱除濕的基本法則治療效果不明顯，浸潤(rùn)仍較重，改用滋生青陽湯后瘙癢癥狀明顯緩解。以方測(cè)證，結(jié)合患者的年齡，濕熱只是表象，陰虛風(fēng)動(dòng)為本，投滋生青陽湯治本，配以清熱除濕之品治標(biāo)，則瘙癢緩解，皮損易退。

4.2 病案2

劉某，男，51歲，2017年11月1日首診于北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科。主訴：全身散在皮疹伴瘙癢3年余。現(xiàn)癥見：全身瘙癢，頸項(xiàng)兩側(cè)、雙上肢皮膚粗糙，散在皮疹，瘙癢難耐，散在抓痕，腹部皮膚較厚，夜眠不安，心煩易急，納可，腹脹，大便黏膩，小便黃，頭暈眼花，雙眼不干，舌尖少苔，根厚膩，脈沉緩。診斷為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎（血燥夾濕證），予以滋陰養(yǎng)血，除濕潤(rùn)燥，投滋生青陽湯合全蟲方加減，方藥如下：白芍15 g、丹皮15 g、生地黃15 g、全蝎 6 g、白蒺藜9 g、炒槐花15 g、威靈仙12 g、苦參12 g、白鮮皮15 g、黃柏15 g、烏梢蛇6 g、生石決明30 g、生牡蠣30 g、天冬15 g、川楝子6 g、生磁石30 g、枸杞子10 g、鉤藤10 g、天麻10 g、車前草10 g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。

二診，患者自訴全身瘙癢較前減少40%～50%，夜間仍癢。現(xiàn)主癥：頸部、雙臂皮膚粗糙，腹部?jī)蓚?cè)皮膚較厚，無色素沉著，心煩易急，眠差，大便黏膩，舌淡苔根膩，脈沉弦。依前法，更方如下：生地黃15 g、丹皮 15 g、白芍15 g、全蝎6 g、白蒺藜9 g、炒槐花15 g、苦參10 g、黃柏15 g、烏梢蛇6 g、生石決明30 g、生牡蠣45 g、天冬15 g、生磁石30 g、鉤藤10 g、當(dāng)歸10 g、防風(fēng)10 g、生黃芪20 g、生甘草6 g，12劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服

三診，癥見：全身白天無瘙癢，夜間瘙癢已明顯緩解，頸部、雙臂皮膚粗糙較前改善，睡眠改善，二便正常，舌淡苔白，脈沉弦。依前法，囑患者繼服前方。

按：本例患者皮膚燥象明顯，肌膚失于濡養(yǎng)，燥勝生風(fēng)、燥濕互化而致瘙癢難耐纏綿，予滋生青陽湯滋養(yǎng)陰血、涵養(yǎng)肌膚、重鎮(zhèn)制風(fēng)以求本，再配合全蟲方搜風(fēng)通絡(luò)、除濕而收效。

5 結(jié)語

皮膚科很多疾病伴有皮膚瘙癢癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，引起瘙癢的病因較多，風(fēng)是其中的一個(gè)重要因素。風(fēng)可歸為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)。《外科證治全書·發(fā)無定處證·癢風(fēng)》記載：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”《諸病源候論·婦人雜病諸候一·風(fēng)瘙癢候》云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”血熱生風(fēng)、血虛風(fēng)燥、風(fēng)熱、血燥生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等各種內(nèi)外風(fēng)為諸多皮膚瘙癢疾病的主要發(fā)病原因。

唐宋之前，中風(fēng)的病機(jī)以外風(fēng)致病學(xué)說為主，唐宋以后，以內(nèi)風(fēng)學(xué)說為主[15]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的病理因素即風(fēng)、火、虛等，其風(fēng)也有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)[16]。有學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)為外風(fēng)侵襲、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀滯絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛[17]。風(fēng)邪與中風(fēng)密切相關(guān)，而引起皮膚瘙癢的風(fēng)邪從病機(jī)上來說同樣可以引起中風(fēng)。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”滋生青陽湯原為主治中風(fēng)，而李萍教授將其運(yùn)用于瘙癢性皮膚疾患的治療并取得很好療效，實(shí)屬異病同治。目前臨床對(duì)該方的運(yùn)用擴(kuò)展到了多種疾病，比如圍絕經(jīng)期高血壓[18]、三叉神經(jīng)痛[19]。李萍教授臨證運(yùn)用總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在瘙癢性皮膚病治療方面，如果能恰當(dāng)運(yùn)用滋生青陽湯，可以有效平熄內(nèi)風(fēng)從而改善皮膚瘙癢癥狀。該方看似治肝，實(shí)則治心，其使肝氣通而心氣和，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，《經(jīng)驗(yàn)麻科》云“瘡?fù)窗W皆屬心火”“又肝木主風(fēng)，爬搔不寧者，風(fēng)使然也。肝主筋而運(yùn)乎爪，皆心肝二臟之癥”。可見癢與心肝密切相關(guān)。李萍教授認(rèn)為，從臟腑辨證的角度出發(fā)，皮膚病的臟腑辨證為心肝二臟。由于皮膚瘙癢，使人心情煩躁而不斷搔抓，搔抓皮膚能導(dǎo)致更多瘙癢遞質(zhì)在皮膚內(nèi)釋放，造成皮膚損傷[20]，而后瘙癢愈烈，形成瘙癢-搔抓-瘙癢-再搔抓的惡性循環(huán)[21]。滋生青陽湯中石決明、靈磁石屬重鎮(zhèn)藥物，而有學(xué)者認(rèn)為，重鎮(zhèn)藥物具有鎮(zhèn)心安神止癢、抗炎止痛、攝納浮陽、平肝化瘀之功[22]。著名醫(yī)家莊國(guó)康教授重視重鎮(zhèn)潛風(fēng)法治療頑固性、瘙癢性皮膚病[23]，還有學(xué)者用含有多種重鎮(zhèn)藥物（靈磁石、代赭石、紫貝齒石、生牡蠣）的四重湯治療瘙癢性皮膚疾病并獲得很好效果[24]。從藥物組成原則與功效來看，滋生青陽湯則與四重湯有著異曲同工之妙，具有相似的治療思想與方法。石決明、靈磁石二藥一則治肝以熄風(fēng)，二則重鎮(zhèn)以安心神，心神安則搔抓止。方中養(yǎng)血、涼血之藥皆有，桑葉、薄荷尚能疏散外風(fēng)，全方心肝同治，內(nèi)風(fēng)外風(fēng)兼顧。此亦為在進(jìn)行正確辨證論治的前提下，用該方治療瘙癢性皮膚病取得滿意療效的原因所在。

同時(shí)，本方與直接治療瘙癢性皮膚疾病的時(shí)方殊途同歸，一方面不僅為瘙癢性皮膚病的治療拓寬了思路，肯定了療效，而且發(fā)揮了中醫(yī)藥治療該類疾病的優(yōu)勢(shì)。另一方面挖掘方劑組方的深層含義，為繼續(xù)觀察滋生青陽湯在治療其他疾病方面發(fā)揮更為廣泛的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-07-02? 本文編輯：張瑜杰）