外用0.03%他克莫司軟膏治愈漿細(xì)胞性唇炎一例

聶建軍 李 烜

臨床資料患者，女， 61歲。因下唇紅色斑塊、糜爛、結(jié)痂伴癢痛3個(gè)月來診。3個(gè)月前患者無明顯誘因下唇出現(xiàn)紅色斑塊，其上逐漸形成糜爛面、滲液、結(jié)蜜黃色痂皮，伴癢痛，以痛為著，張口、進(jìn)食受限，自行外用“紅霉素軟膏、阿昔洛韋乳膏”等治療，效果欠佳，上述皮疹逐漸擴(kuò)大，疼痛明顯。自患病以來精神可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化；既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腫瘤等病史，否認(rèn)藥物過敏史、外傷史，家族中無類似疾病患者。體檢：內(nèi)科查體無異常，皮膚科檢查：下唇可見約分幣大糜爛面，其上覆蓋蜜黃色厚痂及少許血痂，周圍黏膜見水腫紅斑(圖1)。口腔、外陰、肛周未見類似皮疹。輔助檢查：血、大小便常規(guī)，血生化、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體確證試驗(yàn)無異常。組織病理示：黏膜上皮壞死脫落，真皮淺層水腫，真皮層血管擴(kuò)張，真皮全層大量成熟的漿細(xì)胞彌漫浸潤(圖2)。診斷：漿細(xì)胞性唇炎。

圖1 下唇見約分幣大糜爛面，其上覆蓋蜜黃色厚痂及少許血痂，周圍黏膜見水腫紅斑圖2 黏膜上皮壞死脫落，真皮淺層水腫，真皮層血管擴(kuò)張，真皮全層大量成熟的漿細(xì)胞彌漫浸潤(HE，×200)圖3 治療3周后皮疹消退

治療：外用0.03%他克莫司軟膏每天2次，連續(xù)3周，皮疹完全消退(圖3)。停藥后隨訪1年，皮疹無復(fù)發(fā)。

討論漿細(xì)胞性唇炎是一種少見的良性慢性非特異性炎癥反應(yīng)性疾病[1]，病因不明，可為某些病理性刺激后引起的免疫反應(yīng)，局部的機(jī)械性刺激或長期光線作用也可引起同樣結(jié)果，臨床表現(xiàn)主要在口唇，以下唇為主，除唇炎外口腔其他黏膜也同時(shí)受累者，稱為漿細(xì)胞性口炎，病變也可發(fā)生于眼、外陰、肛門等處。多見于中老年人。開始在唇黏膜出現(xiàn)疼痛性或無痛性的糜爛面或水腫性斑塊，黏膜肥厚浸潤，表面結(jié)痂脫屑，后期可能有黏膜的萎縮性改變。病程緩慢，但易反復(fù)發(fā)作。組織病理示：黏膜上皮輕度增生，可有不同程度的海綿形成，真皮內(nèi)水腫，可見彌漫分布漿細(xì)胞，真皮血管周圍也有較多漿細(xì)胞浸潤。臨床上需與過敏性接觸性唇炎、念珠菌病、梅毒、增殖性紅斑、肉芽腫性唇炎、鱗癌、扁平苔蘚、唇部盤狀紅斑狼瘡等相鑒別。特別是唇部盤狀紅斑狼瘡，根據(jù)Schiodt[2]提出的口腔DLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.上皮過度角化合并角質(zhì)栓；2.棘層萎縮；3.固有層水腫；4.深層炎癥細(xì)胞浸潤；5.密集的連續(xù)或塊狀PAS陽性沉積物；符合以上三條標(biāo)準(zhǔn)可診斷；根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)可與本例鑒別；治療上可外用糖皮質(zhì)激素乳膏或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，口服環(huán)孢素或灰黃霉素也有一定效果[1]。最近報(bào)道局部使用鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶抑制劑對漿細(xì)胞性唇炎有效[3,4]，本例外用0.03%他克莫司軟膏治療3周，取得很好治療效果，且隨訪無復(fù)發(fā)。