寶寶蟲斑≠蛔蟲病

我家寶寶4歲，最近一段時間吃飯不好，面部常見一塊塊的白斑，邊緣不清楚，有時清楚一些，有時又不太明顯了。有人說這是蟲斑，我家孩子是有蛔蟲了嗎？

寶寶吃飯不好，面部常見一塊塊的白斑，邊緣不清楚，時隱時現，是老百姓俗稱的“蟲斑”。主要是由于日光照射的原因，造成面部色素不均勻。可以再觀察一段時間，比如寶寶有異食癖，喜歡吃爐渣、土塊；有不定時輕微臍周腹痛；消瘦的寶寶腹部能摸到條索或團塊，輕柔又可散開，這些是蛔蟲直接造成的征象，比“蟲斑”確診蛔蟲病的意義要大些。

我女兒3歲，臉上可見圓形淡紅色斑疹，十天左右紅色消退，留下淺色斑，表面干燥，上有少許灰白色細小鱗屑。有醫生說是“蟲斑”，可也有醫生說這是單純糠疹，我該信誰的呢？病因又是什么？

您描述的癥狀非常準確，是老百姓俗稱的“蟲斑”，在醫學上叫做單純糠疹，也叫白色糠疹、面部干性糠疹等。本病病因還不太明確，曾懷疑與細菌、病毒或真菌有關，但沒有被證實。皮膚干燥，經強烈陽光照射后可發生本病。而與肚子里的寄生蟲無關。皮損局部可外用擦藥、內服維生素等。如果肚子里確實有寄生蟲的話，那也是應該治療的，但與本病沒有關系。

如何認識祖國醫學及人民群眾對蛔蟲病的觀察呢？

您提得問題比較大，讓我們一一來解答。祖國醫學及人民群眾對蛔蟲病的觀察，積累了非常豐富、寶貴的經驗。比如：

1.患兒除有腹痛及營養不良外，還有一系列的癥狀：（1）在面部常見白斑（俗稱蟲斑）；（2）鞏膜有形狀不規則的藍色或紫褐色小點；（3）舌尖及舌側面有高出舌面的紅色小刺；（4）下唇黏膜有白色斑點或小顆粒隆起，靠近穹窿部較多；（5）指甲有白色小點；（6）瞳孔散大等。

2.患兒喜歡挖鼻孔、咬指甲、流涎、睡覺磨牙等現象。

以上情況雖非蛔蟲所特有，均可作為診斷時的線索和參考。

如果上述僅作為診斷時的線索和參考的話，那診斷蛔蟲病的依據是什么？

患兒有蛔蟲病的臨床表現，再加下列5條標準中之一者，就可以確診蛔蟲病：（1）有排出或吐出蛔蟲史，這是診斷中最好的依據，有此情況不必再作蟲卵檢查。（2）糞便中查到蟲卵可以確診。但查不到蟲卵不能排除本病，因為蛔蟲未達成蟲或只有雄蟲而無雌蟲時，糞便中均無蟲卵。再則糞便中蟲卵少時，一般涂片檢查可能陰性，反復應用漂浮法或改良加藤厚涂片法，1糞3檢，都可以提高蟲卵陽性檢出率。（3）疑為蛔蟲引起的嗜酸性肺炎時，痰中或嘔吐物中找到蛔蟲幼蟲可以確診本病。嗜酸細胞計數和X線檢查只能診斷嗜酸性肺炎，它不是蛔蟲幼蟲所獨有，仍需與其他原因鑒別。（4）腹部B超或其他影像學檢查時，有時可以順便看到特異性的蟲體影像，可謂“歪打正著”，意外收獲。（5）臨床高度懷疑蛔蟲病，而又苦于沒有證據時，可在醫生指導下進行實驗性驅蛔治療，藥物一般安全可靠，打下蟲子則一目了然。