眼睛奇癢何時了

◎文／首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

春暖花開，萬象更新。人們沉浸在春意盎然的氣氛中，有些人卻陷入無限的惆悵中，他們是過敏性結膜炎患者。他們對花粉過敏，每年春天都要犯病。

過敏性結膜炎的種類

過敏性結膜炎共分為5種：

① 季節性過敏性結膜炎：主要與花粉過敏有關。

② 常年性過敏性結膜炎：主要與塵螨過敏有關。

③ 春季角結膜炎：過敏原是塵螨、花粉和動物皮毛等。

④ 巨乳頭性結膜炎：主要與角膜接觸鏡、假眼和眼科手術縫線的刺激有關。

⑤ 特應性角結膜炎：沒有明確的過敏原，常伴有面部的皮炎。

雖然過敏性結膜炎有5種，但臨床癥狀非常相似。它們的主要癥狀是癢，有些人奇癢無比，癢的恨不得把眼球摳出來。其他癥狀包括異物感、流淚、分泌物增多等。患者常有結膜充血，有時會有結膜水腫。季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎一般無結膜乳頭；春季角結膜炎、巨乳頭性結膜炎和特應性角結膜炎常伴有結膜乳頭，還會出現角膜病變。

過敏性結膜炎是如何發生的呢？

其實人體內有完善的免疫系統，對外消滅微生物及有害物質，對內消滅癌變的細胞。當免疫系統出現問題時，會出現免疫功能的異常。如果免疫功能低下，對外不能消滅微生物，會造成細菌、病毒、真菌的感染；對內不能清除癌變的細胞，會造成腫瘤的發生。如果免疫功能異常亢進，對內會對自身組織進行攻擊，造成自身免疫病；對外會對外界有害物質過度反應，形成超敏反應。過敏性結膜炎就是免疫系統對花粉、塵螨、動物皮毛等有害物質的過度反應，在結膜上表現出癢、異物感等癥狀。

具體來說，結膜上有一種含有顆粒的細胞，稱為肥大細胞，肥大細胞膜上含有無數個E型免疫球蛋白（IgE）受體。當淚液中的過敏原與結膜內的淋巴細胞結合，淋巴細胞會變成漿細胞，漿細胞合成并釋放出特異性IgE 抗體。抗體與肥大細胞表面的IgE受體結合，使肥大細胞處于激活狀態。當過敏原再次出現在淚液中，這些過敏原與肥大細胞表面的IgE抗體作用，導致肥大細胞釋放出顆粒，顆粒中包含多種炎癥介質，如組胺、白三烯、前列腺素、趨化因子、5-羥色胺、緩激肽等。

過敏性結膜炎又該如何治療呢？

要對過敏原進行隔絕。花粉過敏癥患者要在春季戴口罩和眼罩；塵螨過敏者應進行室內清潔和清除螨蟲；動物皮毛過敏者不要飼養寵物。如果清楚了確切的過敏原，可進行脫敏治療。如果癥狀明顯，還可進行冷敷。

藥物治療是過敏性結膜炎的主要治療手段，主要有以下幾種：

① 肥大細胞穩定劑：包括色甘酸鈉滴眼液、奈多羅米滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液、洛度沙胺滴眼液等。作用機制是通過穩定肥大細胞膜，阻止因過敏原與肥大細胞膜IgE受體結合，而釋放致敏介質，從而預防過敏反應的發生。

② 組胺受體拮抗劑：如依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。作用機制是與血管或腺體上的組胺受體結合，拮抗已經釋放的炎癥介質組胺的生物學活性，減輕患者癥狀。

③ 同時具有肥大細胞穩定劑和組胺受體拮抗劑作用的藥物：如奧洛他定滴眼液、酮替芬滴眼液、氮卓斯汀滴眼液等。

④ 糖皮質激素類滴眼液：如潑尼松滴眼液、地塞米松滴眼液、氟米龍滴眼液、氯替潑諾滴眼液等。作用機制是抑制肥大細胞釋放炎癥介質，阻斷炎癥細胞聚集，抑制白三烯、前列腺素等炎癥介質的產生。

⑤ 非甾體抗炎藥：如普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬鈉滴眼液、吲哚美辛滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。作用機制是抑制環氧化酶活性，阻止前列腺素合成，抑制脂氧酶的作用，減少白三烯的生成。

⑥ 血管收縮劑：如萘甲唑啉滴眼液、羥甲唑啉滴眼液等。作用機制與腎上腺素相似，對末梢血管有強力的收縮作用，可以緩解因過敏引起的結膜充血。

⑦ 免疫抑制劑：如環孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等。作用機制是抑制機體過度的免疫反應，減少IgE的合成。

⑧ 人工淚液：如羧甲基纖維素鈉滴眼液、透明質酸鈉滴眼液、右旋糖苷滴眼液。人工淚液可以稀釋肥大細胞釋放的炎癥介質，同時可改善因角膜上皮損傷引起的異物感。

“春花秋月何時了？往事知多少。”有些患者會在春天過后或春花凋謝之時，過敏癥狀才能有所緩解；有些兒童患者會在成年后，過敏癥狀逐漸減輕。目前，藥物治療只能緩解癥狀。眼睛奇癢何時了？我們寄希望于過敏性結膜炎根治方法的誕生。