扎實功力，鑄就學(xué)科實力

吳穎

2018年11月，首屆中國進口博覽會（以下簡稱“進博會”）在上海成功舉辦。鮮有人知曉，成功的背后有多少人的默默付出。進博會開幕前夕，作為進博會定點醫(yī)院的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（以下簡稱“華山醫(yī)院”）感染科接到了一名前來參展的外國部長發(fā)熱的病例，華山醫(yī)院感染科當(dāng)即排查，從專業(yè)的角度判斷他只是普通的感冒，迅速排除了傳染的可能性，該部長又重新回到了自己的展臺。上海的每一項重大國際活動，華山醫(yī)院感染科都當(dāng)仁不讓、嚴陣以待，嚴防死守疑難及新發(fā)傳染病的侵入，為城市公共衛(wèi)生安全提供了技術(shù)保障。

非典的陰霾尚在記憶中，中東呼吸綜合征、寨卡病毒、埃博拉病毒等的爆發(fā)肆虐一次又一次讓我們談之色變。在這一次次的疫情中，我們逐漸認識和意識到感染科的舉足輕重。在非典肆虐全國期間，上海地區(qū)無一例醫(yī)源性感染！僅有的8個非典病例均來自北京、廣州、香港等其他疫區(qū)。以華山醫(yī)院感染科翁心華教授擔(dān)任組長的上海市防治非典醫(yī)療專家組功不可沒。經(jīng)過60余年的發(fā)展，華山醫(yī)院感染科更是以感染疾病人數(shù)之多、病種之豐富、病情之復(fù)雜、診治成功率之高名聞遐邇。本期《上海醫(yī)藥》帶您一起走近華山醫(yī)院感染科副主任張繼明教授。

《上海醫(yī)藥》：華山醫(yī)院感染專科創(chuàng)建于1956 年，創(chuàng)始人為著名傳染病學(xué)專家戴自英教授，是國內(nèi)重要的感染性疾病臨床診療中心、首批國家重點學(xué)科及博士點。作為華山感染科副主任、肝炎免疫研究室主任，請張教授為我們介紹一下：在國際上，我國在肝病診治方面處于怎樣的水平，有何特色？

張繼明：中國是肝病大國，主要包括病毒性肝病、藥物性肝損、脂肪肝、自身免疫性肝病等。近些年來，隨著國家科研投入的不斷增加，我國在以上各領(lǐng)域都有較多突破，在不少方面達到國際先進水平：

1） 慢性乙型肝炎的流行得到了控制。長期以來，全球接近一半的慢性乙肝感染者在中國，中國是名符其實的肝炎大國。隨著我國乙肝疫苗的廣泛接種，我國乙肝的流行率已從1995年的9.75%減少到2016年的6.18%，20年間慢性乙肝人數(shù)減少3 400萬，對全球的乙肝防治作出了突出貢獻。

2） 在乙肝疫苗接種和乙肝母嬰傳播的阻斷方面處于國際領(lǐng)先水平。2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了到2030年消除病毒性肝炎威脅的目標。要求到2030年，乙肝疫苗接種的覆蓋率（3針）達到90%；對于乙肝表面抗原陽性的孕婦，需要積極預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播，嬰兒出生時乙肝疫苗覆蓋率達到90%。而我國在2016年，3劑乙肝疫苗覆蓋率和出生時乙肝疫苗覆蓋率就已經(jīng)分別到達99%和96%，提前完成了WHO制定的目標。我國在預(yù)防高乙肝病毒載量乙肝患者母嬰傳播方面，也走在世界前列，采用出生時乙肝疫苗接種+乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射+懷孕后期抗病毒治療（一般口服替諾福韋或替比夫定），基本可阻斷母嬰傳播（零感染）。

3） 慢性乙肝的治療水平達到國際先進水平。目前所有FDA批準的抗乙肝病毒藥物均已在國內(nèi)上市，除富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）外，其余藥物均已進入醫(yī)保報銷范圍。隨著“帶量采購”措施的實施，藥品價格顯著下降，廣大患者完全可以承受長期治療的費用。此外，我國在探索慢性乙肝新的治療方案、乙肝功能性治愈方面也取得突出成績，走在世界前列。

4） 在肝衰竭的治療、肝癌的治療、肝移植（包括小兒肝移植）、戊肝疫苗的研發(fā)和應(yīng)用等方面，均取得杰出成果，達到國際領(lǐng)先水平。

《上海醫(yī)藥》：隨著我國國民生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生取得的成就，傳統(tǒng)傳染病的控制取得了長足進步，您覺得今后感染科學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵在哪里？

張繼明：隨著人口老齡化發(fā)展，危及高齡患者的主要問題將是腫瘤、腦血管、代謝性疾?。ㄈ绶逝帧⑻悄虿。?、感染，而腫瘤患者放化療后，免疫缺陷的情況下容易出現(xiàn)各種繼發(fā)感染；腦血管患者中風(fēng)后容易合并墜積性肺炎、褥瘡（皮膚軟組織感染）等感染問題；因此學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵還是在于提高對各種細菌、真菌、耐藥菌感染的早期預(yù)防、及時診斷和有效治療水平。尤其要降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，規(guī)范抗生素的合理使用，降低細菌耐藥率。

《上海醫(yī)藥》：張教授您一直長期關(guān)注傳染性肝炎的課題研究，連續(xù)獲得了許多國家自然科學(xué)基金項目。作為國家重點學(xué)科，您是如何看待對常見病、多發(fā)病傳染性肝炎診治的深入研究？

張繼明：隨著乙肝疫苗的廣泛接種，新發(fā)感染的乙肝患者數(shù)量逐漸下降，但是中國乙肝感染人口基數(shù)大，目前仍有8 600萬慢性乙肝患者。此外，目前的藥物主要是控制乙肝病毒的復(fù)制，很難清除肝臟內(nèi)的乙肝病毒，乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰率低，所以需要長期（甚至終身）用藥。而在長期用藥的過程中，有些藥物可出現(xiàn)耐藥、副作用，有些患者仍然出現(xiàn)肝癌等并發(fā)癥，因此，不能放松對這些長期治療患者的隨訪和監(jiān)測。未來的研究重點包括：①探索新方案，提高接受長期抗病毒藥物治療患者的功能治愈率（表面抗原轉(zhuǎn)陰）；②針對乙肝病毒新靶位藥物的研發(fā)。如乙肝病毒核心蛋白變構(gòu)調(diào)節(jié)劑的臨床研究，已在國內(nèi)外同步進行，有可能在未來3～5年內(nèi)上市；③免疫治療，包括治療性疫苗和高效價抗乙肝單克隆抗體的應(yīng)用等。在應(yīng)用基礎(chǔ)研究方面，我們重點關(guān)注接受抗病毒治療患者出現(xiàn)不同臨床結(jié)局的機制，以尋找療效的預(yù)測因子；研究乙肝病毒（HBV）持續(xù)感染與感染控制的機制，以尋找宿主肝臟組織內(nèi)具有抗乙肝病毒作用的限制性因子；研究慢乙肝患者免疫學(xué)的動態(tài)變化，為乙肝的免疫治療提供依據(jù)。由此，從臨床問題出發(fā)，提出科學(xué)假說，通過一系列實驗進行驗證，并借此申請到一系列國家自然基金。

《上海醫(yī)藥》：華山醫(yī)院感染科經(jīng)歷了一代代專家的薪火傳承，現(xiàn)已成為我國富有學(xué)科影響力的感染科。在中國醫(yī)院最佳?？坡曌u排行榜已經(jīng)連續(xù)7年排名本專業(yè)第一位，是上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心，擁有強大的疑難感染病診治的專業(yè)團隊、國內(nèi)最先進的病原體快速檢測平臺和危重感染病的診治平臺，對于治療瘧疾、登革熱、旅行者腹瀉等旅行相關(guān)的感染性疾病有著豐富的經(jīng)驗。華山醫(yī)院如何揚長避短逐漸增強學(xué)術(shù)優(yōu)勢，形成了華山感染科特色？

張繼明：華山醫(yī)院感染科抓住目前感染病學(xué)科的發(fā)展熱點，組建了以下7個亞?？苹驁F隊：病毒性肝炎研究團隊、真菌感染研究團隊、耐藥細菌研究團隊、結(jié)核研究團隊、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染研究團隊、艾滋病研究團隊和寄生蟲病研究團隊。各個團隊彼此之間相對獨立，但同時保持密切交流、資源共享。

來到華山醫(yī)院感染科求醫(yī)的患者，大多已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，被疑難雜癥折磨得痛不欲生。無論是華山醫(yī)院感染科哪一個專業(yè)團隊，都時常被告誡：感染科醫(yī)生一定要有“感染力”，而一個醫(yī)生的感染力，凝聚著他發(fā)自內(nèi)心的、毫不吝嗇的對人民健康的仁愛之心以及對醫(yī)療事業(yè)的熱忱奉獻?！叭市摹?“仁術(shù)”，鑄就了華山醫(yī)院感染科扎實的做事風(fēng)格和過硬的專業(yè)技能，也成就了強有力的學(xué)科實力。

華山醫(yī)院感染科還開設(shè)了“旅行與發(fā)熱”門診，專門為不同年齡、性別、行程路線的旅行者提供出行前專業(yè)化個體化的咨詢服務(wù)，旅行歸來后相關(guān)疾病的診治，是國際旅行醫(yī)學(xué)協(xié)會（International Society of Travel Medicine， ISTM）注冊的旅行診所。

《上海醫(yī)藥》：感染病是一個非常大的學(xué)科，有的時候遇到的患者“千奇百怪”，疾病也不局限于這個學(xué)科，骨科、泌尿科、血液科、消化科等都有可能涉及，這就要求臨床醫(yī)生要有很扎實的基本功，同時又有很好的邏輯思維，以及獨立思考的能力，不僅專注于自己的研究領(lǐng)域，對其他領(lǐng)域也要有涉獵。在您看來，從一名醫(yī)學(xué)生到感染科醫(yī)生，需要具備哪些條件。

張繼明：感染科醫(yī)生是一種有風(fēng)險的職業(yè)，面對在人類和自然界長期生存的病原體，需要一群對社會有責(zé)任感的醫(yī)生群體，不懼危險、不畏艱難、滿懷熱情，為城市公共衛(wèi)生安全保駕護航。我認為要成為一名合格的感染科醫(yī)生需要具有以下幾點：

1） 不斷學(xué)習(xí)的能力。感染科與各個學(xué)科都有交叉，所以感染科醫(yī)生需要能夠不斷學(xué)習(xí)各個學(xué)科與感染相關(guān)領(lǐng)域的研究進展，需要學(xué)習(xí)病理、影像學(xué)、臨床微生物學(xué)；

2） 團隊協(xié)作能力。有個比喻，如果一個華山醫(yī)院感染科醫(yī)生是戰(zhàn)狼，那么華山醫(yī)院感染科就是一個抱團的狼群，課題組內(nèi)部需要團隊協(xié)作，科室內(nèi)部需要團隊協(xié)作，與兄弟臨床科室和輔助科室也需要密切協(xié)作。

3） 溝通交流能力。感染科收治患者的病情復(fù)雜，作為管床醫(yī)生，不僅需要非常強的責(zé)任心，也需要非常強的溝通能力，與患者及其家屬進行充分而順暢的溝通。

《上海醫(yī)藥》：華山醫(yī)院感染科人才濟濟，匯集了全國著名醫(yī)學(xué)院高材生，您是如何發(fā)揮團隊作用，奮發(fā)圖強成為一名重點學(xué)科的學(xué)術(shù)骨干、知名專家的？

張繼明：華山醫(yī)院感染科成立60余年以來，匯集了一大批名揚中外的醫(yī)學(xué)專家，都曾在不同的國家進修、學(xué)習(xí)，各有所長，實驗平臺也一直是一流的，非常適合年輕醫(yī)生的成長，每年都會吸收最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生前來學(xué)習(xí)。留院工作的研究生也是經(jīng)過層層篩選的。由于亞專科分得比較細，因此，每個課題組的研究方向各不相同，每個人進入團隊后都會找到自己合適的位置，通過幫傳帶，相互影響，共同進步。對于新進的研究生或醫(yī)生，我首先要告訴他們的是，一個人的力量是有限的，必需富有團隊精神；不問出身（是否名校畢業(yè)）和以前的成績，只看行動（是否踏實肯干）；要協(xié)調(diào)好科研和臨床的關(guān)系，避免重科研、輕臨床。對于優(yōu)秀的醫(yī)生，我們會送他們到國外不同的實驗室進修學(xué)習(xí)，從而打造了一支科研、臨床齊頭并進的醫(yī)療團隊。

我之所以取得一些微不足道的成績，我首先要感謝培養(yǎng)和指導(dǎo)我的各位感染科前輩以及華山醫(yī)院良好的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境。其次，個人的不懈努力、以身作則、身體力行、永不放棄也非常重要。

華山醫(yī)院感染科蜚聲海內(nèi)外，他們站在了病原學(xué)研究國際競爭的前沿。造福人類，護佑安全，是每一個華山感染科醫(yī)者的使命擔(dān)當(dāng)，也是宏圖大愿。腳踏實地，做一名充滿仁愛之心和掌握先進技術(shù)的良醫(yī)，是他們矢志不渝的初心。