瘋狂的“石頭”

林藝

深夜的急診室，來了一位表情痛苦、面容扭曲的就診者，他吃力地蜷曲前行，走著走著甚至直接蹲坐在了地上。一位經驗豐富的急診科醫生趕了過來，看了一眼說道：得，這又是—個結石發作的。

在急診科每天診治的病人中，泌尿系結石和膽系結石患者一直占有很高的比例，至于其他器官，則很少聽說有長結石的。結石疾病的患者在臨床上存在性別歧視——男性發病率高于女性。而一個人一生中任何時刻都可能在身體里長出這些瘋狂的“石頭”來，上到九十九，下到剛會走。

泌尿系結石和膽系結石實際上就是老百姓口里的“腎結石”和“膽結石”。這些小小的結石，不僅能讓人痛得死去活來，而且若沒有專業醫生及時進行診治，將是害命的殺手。

泌尿系結石

目標人群

發病高峰階段為40～50歲，該病對全世界超過5%的人口造成了影響。

臨床表現

輕者可無表現，發病時則往往以一側腰痛或腹痛為主，疼痛劇烈（可能劇烈到讓你在地上打滾）。

發作癥狀

可伴有惡心、嘔吐等，嚴重的會出現無尿，甚至腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

結石的形成

血液流經腎臟形成尿液，但尿液不是直接排出體外，而是要進一步濃縮。尿液中含有大量鹽類，因過度飽和的作用，有的鹽類形成結晶，其中一部分隨尿液排出體外，另一部分在多種結石形成因素和抑制因素的相互作用下形成結石。

治療

當發現了腎結石，多半是五行缺水，哦不，很可能是喝水少造成的，所以，通常來說，如果結石直徑小于4mm，80%的患者可以通過多喝水自行排出結石（每天得喝至少2000mL水，請大家自行腦補大瓶裝可樂瓶的容量）。結石一旦超過7mm，自行排出的機會變小，就需要行沖擊波碎石或做手術了。總的來說，發現結石應該如何治療，這得根據結石的大小、位置和形狀來判斷。

預防

很多泌尿系結石患者在治療后不久又會長出新的結石，又會十分痛苦。這是因為很多人在治療好以后便放松了警惕，生活上不加注意，尤其是不注意每天保持足夠的飲水量。這時，已經治好的結石病就會在各種因素作用下復發。因此，保持良好習慣對預防結石復發至關重要。

膽系結石

膽囊結石是最常見的消化系統疾病之一，也是膽系最常見的結石。大約有3/4的膽囊結石為膽固醇結石，其余則為膽色素結石。

臨床表現

大多數（80%）膽囊結石病人可以沒有任何癥狀，由超聲檢查發現。

目標人群

膽固醇結石特別喜歡“高脂”飲食人群。一般來說，膽囊結石主要發生于成年人，在成人中的發病率為10%～15%，在40歲以后發病率隨年齡增長。當然，這并不表示年輕人就能完全逃出魔爪。

發作癥狀

膽絞痛。典型的疼痛發生在飽餐、進食油膩飲食后，由于脂類刺激膽囊收縮，已經存在的結石嵌頓在膽囊狹窄部位，使膽囊排空受阻，膽囊強力收縮而發生疼痛。疼痛部位在右上腹和（或）中上腹，可伴有右肩部放射性疼痛以及惡心、嘔吐。

結石的形成

膽囊結石的發病機制與膽固醇過度飽和、膽囊膽汁中的膽固醇結晶能力加快、小腸吸收膽固醇能力增高、致石基因以及遺傳因素相關，這些因素影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例，造成膽汁瘀滯，導致結石形成。此外，飲食習慣也是造成膽囊結石的重要因素，在經濟欠發達地區，膽囊結石發病率較高。

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不吃早餐囊的會得膽囊結石嗎？

如果不吃早餐，由于空腹時間過長，膽囊內膽汁儲存時間過久，膽汁內的膽固醇就會過度飽和，引起膽固醇沉積，逐漸形成結石。當然，具體還要看個人體質等因素，這個概率不會是100%。

治療

首先，鎮痛是必須的，用來緩解疼痛的鎮痛藥或非甾體消炎藥還能降低發展為急性膽囊炎的風險。另外，治療藥物里還包括解痙止痛藥（山茛菪堿），其作用原理主要是減輕平滑肌痙攣，就好比腿抽筋了要揉揉腿。

其次，對膽囊結石而言，由于碎石并發癥多而治療價值低，所以很少采用這種方法來處理它，而是主要采用“溶石”藥物。這些藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。溶石治療存在很大的局限性，成功率為50%～60%，而且治療后復發率較高。

預防

從預防和治療的角度來說膽囊結石，就是不要過度油膩飲食，包括各種油類，尤其是奶油。也不能完全吃素，因為膽囊需要適量的油脂類來刺激和“鍛煉”，幫助膽囊排空。乖乖吃早飯，健康作息，不良的生活和飲食習慣都將成為誘發膽結石病的因素。