血液透析患者內瘺穿刺點滲血原因分析及護理要點探討

張娣

【關鍵詞】血液透析;內瘺穿刺點滲血原因;護理要點

1 資料與方法

1.1 資料

從我院2018年2月至2019年1月臨床診斷及治療的血液透析患者中選擇56例，知情同意，男女比40：16，年齡20歲至71歲，中位年齡46.8歲，動脈內瘺穿刺滲血、靜脈內瘺穿刺滲血分別是12例、44例。

1.2 方法

護理要點：（1）透析前，護士應評估患者一般情況并耐心傾聽患者主訴，對患者是否存在異常情況進行觀察，發現問題后，及時上報醫生并進行對癥處理。關注患者體溫變化、體質量增減情況、血壓變化等，根據患者實際情況對透析模式及透析器進行合理選擇，給予危重患者實施必要預防措施，準備相關搶救藥物及用品[2]，確保完好備用。（2）透析時，護士應對患者體征實際變化情況進行觀察及監測，加強患者巡視，觀察患者是否發生并發癥，及時處理異常，護士應做好心肺復蘇準備工作并嚴格執行消毒隔離制度，可明顯下降患者交叉感染發生率，護士應保證各種瘺管及導管無菌、清潔。護士應保證患者所處體位舒適、環境適宜，促使患者不適感有效減輕。為初次透析患者開展針對性心理疏導，增加患者對于護士的信任，利用有效溝通交流來給予患者心理安慰，促使患者身心放松，提升患者治療依從性。（3）透析后，護士應根據患者實際情況開展營養知識宣教，為患者制定個性化飲食方案，進食高蛋白食物，護士應加強患者健康教育，做好相關指導工作。

1.3 效果研究 利用焦慮自評量表評價SAS評分，利用抑郁自評量表評價SDS評分，利用自擬調查問卷評價護理滿意度。

1.4統計學計算

本組探究中，t檢驗、X2檢驗過程中使用SPSS19.0軟件，用于計量資料、計數資料計算，P<0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 反復穿刺同一點、進針角度不當、固定針頭不穩、內瘺使用過早及老年人血管彈陛差、血管硬化、皮膚松弛、其他情況均為滲血因素，分別占比30.35%（17/56）、19.64%（11/56）、12.50%（7/56）、16.07%（9/56）、14.28%（ 8/56）、7.14%（4/56）。

2.2 對比護理干預前，護理干預后患者SAS評分、SDS評分均顯著改善，差異顯著（P<0.05），護理滿意度98.21%（ 55/56），內瘺穿刺處滲血顯著下降，內瘺感染及血液丟失發生率0.00%（0/56）。見表1。

3 討論

分析得出，血液透析患者長期反復穿刺可誘發諸多不良護理事件，穿刺點容易出現滲血現象，可對患者透析效果造成不良影響，可導致患者負性情緒加重，同時可嚴重影響內瘺使用壽命。

若靜脈端穿刺滲血，滲血量較少，可佩戴無菌手套并使用無菌干棉簽按壓5～10分鐘出血點，或者利用冰袋為患者實施冷敷處理。護士應對患者滲血、透析血流情況進行密切監測，間隔5～10分鐘松開1次冰袋以避免內瘺血栓形成。若患者長時間滲血，部分血液處于結痂狀態，護士應佩戴無菌手套，然后將已經被血液滲透的創可貼取下，消毒穿刺部位時使用碘伏，將干血痂去掉，自一塊30厘米×26厘米的無菌紗布一側拆下5根紗線，將其擰成繩，然后從穿刺針下方將1端輕拉至滲血位置，在上方呈繩狀將紗線兩頭擰緊，固定擰緊的線繩時使用膠布，在滲血部位上方覆蓋無菌紗布。若仍存在滲血，可在其上撒云南白藥，然后再覆蓋一層無菌紗布，若依舊滲血，將血泵關閉，另外進行血管穿刺以確保透析順利開展。另外，護理干預期間，護士應合理選擇穿刺辦法，避開瘢痕組織及硬結，促進患者血管壁減少刺激及損傷，促進護士工作責任心顯著提升，開展相應健康宣教。

本組結果：護理干預后，患者SAS評分、SDS評分均顯著改善，護理滿意度98.21%（55/56），內瘺穿刺處滲血顯著下降，內瘺感染及血液丟失發生率0.00%（0/56）。

綜上，血液透析患者內瘺穿刺點滲血原因諸多，護士應根據原因來明確護理要點，嚴格執行護理計劃，可促使患者透析效果明顯改善，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1]呂然，丁璐，王艷芳，et al.血液透析患者內瘺穿刺點滲血原因分析及護理對策[J]中國傷殘醫學，2016（1）：169-170.