開放式膽囊切除手術后并發癥探析

劉立志

【關鍵詞】開放式膽囊切除術;并發癥;處理

中圖分類號：R619 文獻標識碼：A

引言

在現代化社會的發展中，開放式膽囊切除手術已不是醫護人員選擇的唯一手術方式。隨著先進技術的發展，開放式膽囊切除手術已被腹腔鏡技術取代，而開放式膽囊切除手術極易引發各種并發癥，使得患者的身心健康受到了很大的影響，這就引起了廣大醫學者的關注。基于此，文章結合我院收治的220例開放式膽囊切除患者的臨床資料，研究了開放式膽囊切除術并發癥的預防和處理措施，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

從我院2018年2月到2019年1月收治的開放式膽囊切除術患者中選取220例作為研究對象，醫護人員針對這些患者進行術前常規、CT掃描、彩色多普勒B超等檢查，滿足開放式膽囊切除術標準，這些患者中的男性是108例，女性是112例，患者的最低年齡是21周歲，最高年齡是68周歲，平均年齡是（ 45.12±9.74）周歲。

1.2 方法

醫護人員應對患者實行全身麻醉的方法，在手術之前進行仔細解剖，在解剖囊三角的過程中，需要明確三管之間的位置，在處理膽囊血管的過程中，無需骨骼化，但要確保其游離，在確認無誤后，使用鈦夾或生物夾進行雙重鉗夾，避免出現手術出血問題。同時，在剝離膽囊床的過程中，應該明確膽囊的間隙，在膽囊水腫增厚導致間隙顯示不清晰的情況下，需要多留膽囊床組織，及時處理膽囊床出血問題，必要情況下使用超聲刀玻璃膽囊，避免在玻璃過程中出現滲血，在遇到局部出血的情況時，應妥善進行處理，不能使用鉗夾。除此之外，在手術過程中，需要在小網膜孔內放置一條紗布，這樣不僅能夠及時蘸盡積血，又能夠使用紗布條壓迫并控制出血位置，在發現出血點的情況下，可以使用電凝或鈦夾鉗夾進行止血處理。并且，在手術結束后，需要在膽囊床局部位置放置止血紗布、醫用生物蛋白膠等進行噴灑，避免出現滲血情況，并認真檢查各個戳孔。

2 結果

第一，并發癥的發生情況：220例開放式膽囊切除術患者的術后并發癥有7例，發生率是3.18%，其中，膽瘺患者有2例（0.91%），結石殘留患者1例（0.45%），腹腔內出血患者1例（0.45%），切口感染患者1例（0.45%），下肢靜脈炎1例（0.45%），膽管損傷1例（0.45%）。

第二，并發癥發生原因：通過分析開放式膽囊切除術后并發癥患者的相關因素發現，老年人患者、急性期膽囊結石患者以及伴有腺肌增生和積液患者的并發癥發生率較高。

3 討論

開放式膽囊切除手術后并發癥主要有以下幾種：

第一，膽瘺。膽瘺是一種嚴重的開放式膽囊切除手術后并發癥，威脅著患者的身心健康，造成這一問題的原因是患者的腹腔感染。通常情況下，在手術過程中，醫護人員未及時發現并解決膽囊管的粗細司題、生物夾位置不合理、肝管斷裂等都會引發膽瘺。

第二，結石殘留。結石殘留是一種常見的膽囊切除術后并發癥，醫護人員認真對術前患者進行檢查，極易造成漏診問題，在實際手術過程中，也會出現結石殘留，小的結石會由于醫護人員操作不當掉進膽總管中，造成結石殘留。

第三，膽管損傷。膽管損傷是一種萎縮性膽囊炎，水腫、纖維組織出現增生的情況下，不易分離，在關閉膽總管的過程中，極易引發膽管損傷問題。

第四，術后出血。在遇到術后出血問題時，醫護人員需要對患者進行開腔手術，其中出血多的部位主要是膽囊動脈、膽囊床，造成這一問題的原因是膽囊動脈鈦夾不固定，凝血功能遇到障礙，且有腹部手術史的患者也會出現腹腔內出血問題。

第五，皮下氣腫。皮下氣腫主要是在術后幾小時內引發的并發癥，造成這一問題的原因是患者腹腔壓力過大、二氧化碳的皮下組織擴大，出現皮下氣腫問題。

除此之外，相關學者認為，造成患者并發癥的原因比較多，如醫護人員臨床實踐經驗不足，在術前未充分了解患者的手術適應癥、過度牽拉、氣腹壓力過大等，都會引發并發癥。因此，在膽囊切除手術過程中，醫護人員應該掌握手術方法和操作流程，及時向經驗豐富的醫生進行請教，了解手術的注意事項、操作技巧等。除此之外，在手術前，經驗豐富的醫生應組成小組，合理地安排手術患者，實現操作者的良好配合，且經驗豐富的醫生要注意傳授經驗給年輕的醫生，培養新生的力量，盡可能減少并發癥的出現。

結束語

綜上所述，通常情況下，手術前的檢查和準備工作是手術順利進行的基礎。在開放式膽囊切除手術過程中，醫護人員應該掌握患者的手術適應癥，充分了解膽外膽管系統的解剖技術，嚴格按照專業的技術方式進行手術，減少術后并發癥的出現，提高患者的康復效果。

[參考文獻]

[1]柳利.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].中國現代醫生，2018，56（01）：43-45

[2]楊斌，王靜蓉.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥及預防研究[J]中外醫學研究，2017，15（07）：119-121.

[3]潘肖銘.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理干預[J]微創醫學，2016，11（03）：478-479