補腎益肺活血方改善COPD穩定期患者中醫癥狀的研究

王為斌 曹筱筱(通訊作者)

201400上海市奉賢區柘林鎮社區衛生服務中心1

201408上海市奉賢區奉城鎮塘外社區衛生服務中心2

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續性發展、不完全可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，穩定期作為該病發生發展的重要階段，加強其干預和康復，有助于延緩病情進展、防止心肺功能惡化[1，2]。且目前關于COPD穩定期治療多采用健康教育、氧療和部分藥物干預(如激素、支氣管擴張藥)，無形中增加了患者和家庭經濟負擔，且長期使用激素類藥物可增加耐藥性，導致COPD穩定期治療依從性較為低下[3,4]。中醫作為一種傳統醫學，其綠色、經濟、不良反應小等優勢被日益認可與肯定，中醫藥在COPD穩定期的治療價值被不斷探索。本研究遵中醫理論，擬定補腎益肺活血方干預COPD穩定期患者，為降低急性期加重發作頻率提供新路徑，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年11月收治COPD穩定期患者66例，男41例，女25例；年齡43～75歲，病程1～5年；穩定期分級Ⅰ級21例；Ⅱ級45例；伴隨疾病：2型糖尿病5例，高血壓7例，冠心病5例。參考隨機數字表法，按照1:1比例將納入者分為研究組和對照組，各33例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合COPD穩定期診斷標準且病情穩定時間＞7 d[5]。②年齡42～75歲。③穩定期分級Ⅰ～Ⅱ級且存活期＞6個月。④病歷資料及檢查記錄完善、數據無缺失。

排除標準：①無法正確理解、交流、溝通。②合并其他呼吸系統疾病、感染性疾病。③因心腦血管等疾病所致的肺功能異常。④隨訪依從性不良且因病情變化致數據缺乏可靠性。研究按照自愿原則、遵照倫理委員會批準方案進行，保護受試者健康與隱私。

方法：兩組患者均采用相同的基礎指導，包括COPD穩定期健康教育指導、戒煙指導、增強體質、避免感冒等。研究組在中醫理論指導下，聯合補腎益肺活血方治療，方藥組成：黨參20 g，黃芪30 g，熟地15 g，黃精15 g，五味子15 g，補骨脂15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，法半夏12 g，化橘紅15 g，三七3 g，丹參15 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，早晚溫服，連續服用8周。對照組聯合安慰劑口服，服用方法及時間同研究組。

觀察指標：觀察和檢測治療前后兩組患者中醫癥狀變化(咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、乏力)和隨訪3個月內急性加重次數。

統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計數資料用百分比(%)表示，構成比采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后中醫癥狀評分變化比較：治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、乏力癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、乏力評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療后僅咳嗽、喘息評分下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者隨訪3個月內COPD急性加重次數統計：3個月內研究組發生2例，發生率6.06%；對照組發生6例，發生率18.18%，兩者比較，差異有統計學意義(χ2=8.405，P=0.040，P＜0.05)。

討 論

COPD作為西醫之病名，中醫并未有記載，而根據其臨床表現，可將其納入“咳嗽”“痰飲”“肺脹”“喘證”等病證范疇；并認為該病主要為本虛標實之癥，其中本虛以肺腎虧虛為主，標實以痰濁瘀血為標，一旦感受六淫外邪，則可誘發急性期發生，促進病情惡化、加重，進一步導致心肺功能異常，病理產物大量堆積而形成惡性循環[6]。由此，強化COPD穩定期防控具有重要意義，且研究表明中醫在此方面意義顯著，如“治未病，既病防變”理念等[7]。

根據上述理論及對COPD穩定期病機之認識，本研究以補腎益肺活血方為基本方且貫穿COPD穩定期治療始終。結果顯示，該方能有效改善患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗乏力等癥狀，利于提高患者穩定期治療依從性和生活質量，說明本次自擬的補腎益肺活血方在COPD穩定期中使用價值顯著。另外，進一步對納入者進行隨訪活動，結果顯示采用補腎益肺活血方者急性加重次數明顯下降，更加印證了該方使用的有效性及可行性，利于遏制心肺功能惡化，改善患者日常生活質量。可能與以下機制有關：①補腎益肺活血方符合中醫理論對COPD穩定期治療原則的認知，如治病求本、審因論治、因勢利導等理念。②方中采取黨參、黃芪等大量益肺之藥物以及熟地、黃精等補腎藥物，能有效提高COPD穩定期患者氣短等癥狀，從而具有延緩呼吸肌疲勞、阻止肺功能下降等作用，利于穩定和維持患者正常呼吸功能、改善機體缺氧狀況，從而降低急性加重次數[8]。同時結合紫菀、款冬花、法半夏、化橘紅、三七等化痰寬胸理氣及化瘀之品，使COPD穩定期治療效果提升。綜上所述，補腎益肺活血方能有效改善COPD穩定期患者肺功能，對于延長COPD患者穩定期、減少急性加重期具有長遠價值，值得擴大樣本數量、采用多中心進一步深入研究。

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀評分變化比較(，分)

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀評分變化比較(，分)

項目 研究組(n=33) P 對照組(n=33) P治療前 治療后 治療前 治療后咳嗽 2.13±0.73 1.28±0.44 0.038 2.12±0.70 1.66±0.81 0.045咳痰 1.84±0.69 1.08±0.53 0.040 1.82±0.64 1.79±0.61 0.054喘息 1.70±0.75 1.00±0.49 0.047 1.71±0.76 1.63±0.52 0.048氣短 1.84±0.42 0.94±0.70 0.036 1.85±0.44 1.32±0.38 0.662自汗 1.14±0.52 0.82±0.59 0.044 1.15±0.50 1.10±0.44 0.778乏力 1.62±0.65 0.87±0.57 0.035 1.63±0.67 1.50±0.62 0.658