椎間孔鏡聯合針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對患者VAS評分影響觀察

呂達 王樹人 李長簽 奚向宇

101200北京市平谷岳協醫院骨科1

150040黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨科2

101200北京中醫醫院平谷醫院骨科3

腰椎間盤突出癥屬于常見多發病，發病時，患者以腰部疼痛為典型表現，部分患者甚至伴有雙下肢麻木等[1]。目前，臨床主要采用非手術和手術方法治療，其中手術治療中椎間孔鏡手術應用較為普遍，保守治療中針刀治療比較普遍，為了增進療效，臨床將兩者聯合應用，從而有效解除神經根壓迫問題，盡快緩解患者的癥狀。研究選取腰椎間盤突出癥患者82例，本對其進行治療分析，旨在為臨床提供有力的醫學依據，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治腰椎間盤突出癥患者82例，將其隨機盲目均分并設組，給予椎間孔鏡聯合針刀治療者為觀察組41例，女13例，男28例；年齡26～68歲，平均(42.37±0.18)歲；病程1～12年，平均(6.27±0.23)年。給予單純椎間孔鏡治療者設定對照組41例，女12例，男29例；年齡24～69歲，平均(42.18±0.21)歲；病程0.8～13年，平均(6.25±0.27)年。兩組患者均經CT或MRI檢查，結合臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥，排除腦血管疾病者、心血管疾病者、精神疾病者。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組均采用椎間孔鏡BEIS技術治療，患者均取側臥位，患側在上。體表畫線，確定進針點，0.5%～1%鹽酸利多卡因局部麻醉，通過C型臂引導下置入穿刺針，透視下側位穿刺針的針尖達到下位椎體上關節突的尖部，正位位于椎體上關節突的尖部外緣，將導絲置入，尖刀切開皮膚，軟組織擴管依次擴張工作通道，導絲引導下運用建銳定位器TOMMY1突破上關節突尖部骨質，突破第二層骨質后，更換鈍頭TOMMY3針，錘擊進入椎管，正位示針尖達到后正中線，側位示針尖到達椎體后緣連線，置換導絲，在導絲引導下依次用4 mm、6 mm、7 mm、8 mm安全骨鉆逐級磨除上關節突少量骨質及黃韌帶。隨后建立工作管道，沿工作套管置入內鏡，鏡下用髓核鉗將突出髓核摘除，破裂纖維環應用射頻刀頭給予成型，探查神經根頭尾及腹背側均無壓迫，向腹側回落，神經根表面血管充盈，搏動正常，被動直腿抬高試驗，神經根鏡下滑動＞1 mm，徹底止血后，撤出工作通道，閉合切口。觀察組采用椎間孔鏡聯合針刀治療，椎間孔鏡治療方法同對照組一致。術后1周，取患者俯臥位，選擇腰3橫突點(相當于志室)、臀中肌體表投影點(相當于秩邊)、梨狀肌點(相當于環跳)、坐骨結節點(相當于承扶)、坐骨神經干(相當于浮郄)，進行針刀治療，手術部位進行常規消毒并鋪單，戴無菌手套，取微針刀(6號)于標記處進行松解，嚴格按針刀療法的四部進針法，刀口線與大血管、神經、肌肉纖維走向平行，進針刀。6號微針刀，垂直皮膚穿刺，快速透皮，刀刃緩慢進刀，達變性的筋節、筋束，于硬結行切割治療或有神經性竄麻感時，再切割2～3刀出針刀。

觀察指標：對兩組治療優良率、VAS評分進行觀察。治療優良率評判標準：①優：患者腰痛，下肢麻木癥狀完全消失，可正常生活；②良：患者腰痛、下肢麻木癥狀基本恢復，但存在輕微活動受限，不影響正常生活；③可：患者腰痛、下肢麻木癥狀與治療前相比明顯改善，無法正常生活；④差：患者癥狀無變化或加重。VAS評分：分值0～10分，0分無痛，10分劇痛。

統計學分析：采用(SPSS 20.0)軟件分析數據，計量資料描述過程中用()表示，計數資料描述過程中用百分比(%)表示，組間差異分別用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對比兩組治療效果：治療后，觀察組治療優良率90.24%，對照組80.49%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組治療前后的VAS評分：治療后，觀察組的VAS評分較對照組低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

中醫研究認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇。發病機制為外感風寒濕邪、筋骨外傷導致患者瘀血內阻[2]。當患者韌帶撕裂或出現粘連后，會加大椎體間的活動度，導致椎體移位，最終出現椎間盤退變。病變不斷發展，導致椎間盤內壓力上升，擠壓髓核膨出，神經根壓迫越來越嚴重，引發腰腿痛?，F階段，隨著醫療技術的不斷發展，經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果[3]。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

針刀療法是將針與刀相結合，作用具體表現在兩個方面：以針刺作用，疏通機體經絡，以刀的作用，松解患者小關節囊、骨纖維管以及腰臀部痛點，有效糾正外平衡，改善神經軸流，通暢機體氣血，最終達到標本兼治的效果[4]。本研究結果顯示，觀察組的治療優良率優于對照組(P＜0.05)。且治療后觀察組的VAS評分低于對照組(P＜0.05)?？梢?，椎間孔鏡聯合針刀治療腰椎間盤突出癥的效果優于單純椎間孔鏡的治療效果，且聯合方案治療對患者VAS評分有積極的影響。

表2 兩組治療前后的VAS評分對比(，分)

表2 兩組治療前后的VAS評分對比(，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 41 8.13±0.31 2.63±0.12對照組 41 8.14±0.29 4.57±0.14 t 0.329 7.518 P 0.059 0.000

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的理想治療方案是椎間孔鏡聯合針刀，此方案療效顯著且能夠降低患者疼痛程度。