三維適形放療對(duì)不同病期肝細(xì)胞肝癌的療效及應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

黃建軍 謝衛(wèi)明 許威華 周波

421002中國人民解放軍第一六九醫(yī)院腫瘤科，湖南 衡陽

在臨床常見惡性腫瘤中，肝細(xì)胞肝癌十分常見，其在臨床上具有極高的發(fā)病率和死亡率，給臨床治療增加了困難[1]。臨床上對(duì)于肝細(xì)胞肝癌的治療方式較多，主要以射頻消融、TACE、手術(shù)治療等為主，但上述治療方式的治療效果均取決于患者的總體健康狀況、腫瘤分期以及肝功能。手術(shù)治療雖然能夠?qū)⒒颊吣[瘤組織完整切除，進(jìn)而達(dá)到治療效果。但由于肝細(xì)胞肝癌發(fā)病十分隱匿，其早期臨床癥狀不顯著，確診時(shí)已為晚期，且發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，易導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[2]。而早期治療十分重要。2016年1-12月收治不同病期肝細(xì)胞肝癌患者100例，對(duì)三維適形放療對(duì)不同病期肝細(xì)胞肝癌的應(yīng)用價(jià)值及療效進(jìn)行分析，并總結(jié)結(jié)果，具體如下。

資料與方法

2016年1-12月收治不同病期肝細(xì)胞肝癌患者100例，對(duì)患者采用抽簽或隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男32例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡(55.21±1.31)歲。對(duì)照組男33例，女17例；年齡36～76歲，平均年齡(55.67±1.67)歲。兩組患者各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩者間有可比性。

方法：①對(duì)照組：本組研究對(duì)象實(shí)施CIK細(xì)胞治療。②觀察組：本組研究對(duì)象采取三維適形放療治療，治療內(nèi)容：選擇三維治療計(jì)劃系統(tǒng)以及直線加速器6MV-X線(型號(hào)BJ-6B)實(shí)施放療操作。采用水解塑料模具將患者進(jìn)行固定，并對(duì)其實(shí)施斷層掃描(PET-CT)，后采用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行圖像重建，并對(duì)其危及器官和腫瘤體積進(jìn)行計(jì)算，將臨床靶體積進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)患者腫瘤隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的程度外放5～8 mm，將其作為計(jì)劃靶體積[3，4]。放療靶區(qū)以同葉肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和肝內(nèi)原發(fā)灶為主，共設(shè)定2～5個(gè)共面放射野，單次劑量2.0 Gy，5次/周，共使用54 Gy。

觀察指標(biāo)：對(duì)比且分析兩組不同病期肝細(xì)胞肝癌患者外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比率。對(duì)比且分析兩組不同病期肝細(xì)胞肝癌患者不良反應(yīng)發(fā)生概率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用()的形式表示兩組不同病期肝細(xì)胞肝癌患者外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比率，用t檢驗(yàn)；對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率采用%形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，當(dāng)兩組研究指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用P＜0.05表示。

結(jié) 果

對(duì)比兩組外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比率：觀察組不同病期肝細(xì)胞肝癌患者CD3(66.21±1.54)%，CD4(56.88±1.34)%，CD8(37.51±1.21)%，CD4/CD8比值(1.64±0.22)，CD16/CD56(22.14±1.02)%，相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

比較兩組不良反應(yīng)：觀察組不同病期肝細(xì)胞肝癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，與對(duì)照組相比較低，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肝癌是臨床上發(fā)生率較高的一類疾病，其在臨床上具有較高的死亡率，若治療不及時(shí)或治療不佳，易導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅，同時(shí)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[5]。

肝細(xì)胞肝癌患者通常采取放療治療，但由于受到正常肝組織放射耐受性的限制，進(jìn)而導(dǎo)致治療劑量無法滿足治療需求，最終導(dǎo)致治療效果不佳。而隨著我國腫瘤放射技術(shù)以及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，三維適形放療在臨床受到廣泛應(yīng)用，其能夠?qū)Χ鄠€(gè)射線束入射形狀和方向進(jìn)行調(diào)整，在3D方向上，能夠使靶區(qū)呈高劑量分布，使靶外呈低劑量分布[6，7]。采用三維適形放療治療肝細(xì)胞肝癌患者，能夠?qū)Ω伟┑募?xì)胞轉(zhuǎn)移和增長起到控制作用，與此同還能使患者中位生存時(shí)間得以延長，使腫瘤微環(huán)境得到改善，與此同時(shí)使患者抗腫瘤能力大大增強(qiáng)，進(jìn)而殺傷腫瘤細(xì)胞，提升患者生活質(zhì)量以及生存率。

表1 兩組患者外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比率比較()

表1 兩組患者外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比率比較()

組別 例數(shù) CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8比值 CD16/CD56(%)觀察組 50 66.21±1.54 56.88±1.34 37.51±1.21 1.64±0.22 22.14±1.02對(duì)照組 50 53.14±1.05 48.05±1.32 42.84±1.15 1.01±0.24 18.21±1.33

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者外周血T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞比率相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。觀察組不同病期肝細(xì)胞肝癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，與對(duì)照組相比較低，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，三維適形放療在不同病期肝細(xì)胞肝癌中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與探究。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)