自發性氣胸9例報告

何洪濤 王國寧(通訊作者)

734000甘肅省張掖市疾病預防控制中心

自發性氣胸是指在不存在外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸膜腔內積氣。自發性氣胸臨床上并不少見，據報道占氣胸的8%～12%[1]。我們收治自發性氣胸患者9例，報告如下。

資料與方法

本組患者9例，男8例，女1例；年齡17～63歲，≥40歲3例，其余6例＜40歲，見表1。

4例有明顯誘因，存在較劇烈的運動，如做單杠運動1例，跳躍打羽毛球1例；1例女性是跳廣場舞時感到不適，第2天就醫被發現；其余幾例無明顯劇烈運動。其中9例中只有1例有慢性阻塞性肺病，其他8例無相關聯的基礎性疾病[2]。

臨床癥狀：其中8例均有突發的胸悶、氣短、胸痛癥狀，其余1例只有較輕微的胸悶癥狀。其中2例突發劇烈胸痛，表現為面色蒼白，出冷汗，心慌，血壓下降。8例胸部叩診，上胸部呈鼓音，聽診患者呼吸音減弱，部分消失。

X線表現：9例胸片檢查，氣胸均發生在單側，其中右側5例，左側4例，患者的肺部有不同程度的萎陷，器官不同程度地向健側偏移。肺萎陷程度＞30%6例，其中1例達到80%。

結 果

9例患者中，排氣術、輸液、使用支持療法對癥處理痊愈8例，轉當地醫院外科介入治療1例。

討 論

發病機制：自發性氣胸的病因較多，包括肺大皰的破裂、壁層與臟層胸膜粘連帶撕裂、肺腫瘤、肺膿腫、慢性阻塞性肺病及肺結核等。此外，尚有極少數原因不明，上述原因中肺大皰破裂、胸膜粘連撕裂常見。肺大皰本身來自肺循環，壓力低，且肺葉萎陷時可使血管閉合，一般不會造成大出血，因此臨床上大多數自發性氣胸患者不合并出血現象，也極易被首診醫生輕視，導致誤診、漏診。

診斷及鑒別診斷：臨床上自發性氣胸的及時診斷非常重要，早診斷的關鍵是對本病的準確認識和了解。自發性氣胸的胸痛有時酷似心肌梗死，有時也可放射至肩部或腹部，類似潰瘍穿孔等急腹癥。所以，患者就診時首診醫生要詳細詢問病史，認真觀察癥狀，及時給予檢查，準確作出診斷，這樣才不可能延誤診斷，不至于處理失當，導致病情加重[3]。

治療：自發性氣胸的治療以內科治療為主，患者臥床休息，吸氧，止痛，支持性治療。部分合并較嚴重的氣血胸患者根據病情行外科介入治療[4-5]。

表1 自發性氣胸患者9例臨床資料