擴散張量成像在精神分裂癥患者腦白質纖維FA值檢測中的臨床研究

茍輝亮 王飛 黎勝強 覃穎 丁輝 鄧生華 盧俊風 安娜 楊倩

550004貴州省第二人民醫院影像科，貴州貴陽

目前醫學上認為精神分裂癥患者的臨床癥狀是神經元的興奮或抑制造成，對腦白質神經纖維傳導的研究很少。而擴散張量成像是目前唯一無創性活體研究腦白質纖維束形態結構的方法，可以清晰勾畫出腦內主要腦白質纖維束的走行及空間分布，顯示腦內病變對白質纖維束形態結構的直接或間接影響[1，2]。本文用擴散張量成像研究活體精神病患者腦白質FA值量的細微變化，提供醫學影像定性診斷依據。

資料與方法

根據1998年我國頒布的《藥品臨床試驗管理規范(實行)》和《赫爾辛基宣言》從事人體試驗研究的道德守則，本研究正常組健康受試者50例通過貴州省第二人民醫院倫理委員會科研項目審批(院倫理批字：2013-001)，由患者本人或家屬簽署健康人群受試者“知情同意”協議書。

健康人群50例，年齡11～50歲，平均33歲，經過臨床醫師和CT平掃初篩排除患者有精神疾病、腦器質性及軀體疾病、精神疾病家族史、藥物毒品酒精依賴濫用史、腦外傷史、神經系統疾病等后，再進行磁共振平掃+DTI掃描。

收治根據CCMD-3診斷標準確診為精神分裂癥的患者50例，年齡11～50歲，平均33歲。排除患有其他精神疾病、腦器質性及軀體疾病，精神疾病家族史、藥物毒品酒精依賴濫用史、腦外傷史、神經系統疾病。用苯二氮艸卓類藥物使患者鎮靜，以便其能在安靜狀態下進行磁共振平掃+DTI掃描。

將兩組圖像均傳入GE Ad-vantage Windows工作站，采用Functiontool 9.4.04b軟件對DTI圖像進行后處理，該軟件可對因EPI技術引起的圖像變形進行自動校正，然后重建出FA圖像。在彩色編碼的FA圖像上分別測量雙側顳中上回白質、頂中央溝內側白質、額中上回白質、枕葉于側腦室枕角旁白質、胼胝體膝部和壓部、內囊前肢中部、外囊中部、前后扣帶回、腦干、丘腦以及海馬頭體部、海馬尾、海馬鉤回、小腦半球腦白質的FA值。

感興趣區(ROI)大小30 mm2左右，呈圓形或卵圓形。ROI分別放置于上下連續最佳層面，并且在FA圖像和同層面的b=0(即T2WI)圖像上是相同位置。測得每個腦區多個層面的FA值后取平均值，取小數點后3位小數。

統計學方法：所收集數據用EpiData3.1軟件錄入，用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析(P＜0.05)。

表1 正常組與患者組各部位FA值分布差異(x±s)

結 果

比較正常組與患者組各部位FA值分布差異用t檢驗，先進行方差齊性檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗(P＜0.05)?；颊呓M右側顳葉中心、雙側內囊前肢、雙側海馬頭體部腦白質纖維FA值較正常組高。雙頂葉中心、雙側顳上回、雙側扣帶前部、胼胝體膝部、雙側小腦半球的腦白質纖維FA值較正常組少，見表1。

討 論

患者組病例均根據CCMD-3診斷標準確診為精神分裂癥患者?；颊呓M右側顳葉中心、雙側內囊前肢腦白質纖維FA值較正常組高；雙頂葉中心、雙側顳上回、雙側扣帶前部、胼胝體膝部、雙側小腦半球的腦白質纖維FA值較正常組少。與陳建淮等[3]用彌散張量成像HAMD17(17-Item Hamilton Depression Rating Scalle)對單相和雙相抑郁障礙患者腦白質網絡全局效率對腦進行確定性纖維追蹤，發現信息傳遞效率在同一患者腦區不同部位有高有低不一致。與司徒衛軍等和喬君等[4，5]應用彌散張量成像分析發現精神分裂癥患者腦白質纖維FA值明顯低于正常組不一致，我們推測可能精神分裂癥患者在大多數腦白質纖維FA值減少的同時，另一部分腦白質FA值有代償性增高的可能。但左側海馬頭體部P=0.048，右側海馬頭體部P=0.041接近0.05，筆者認為精神分裂癥患者可能雙側海馬頭體部腦白質纖維改變與之無關。如果樣本量再大一點可能就接近正常了。

本患者組臨床表現為胡言亂語，行為異常；精檢中接觸被動，欠合作，注意力欠集中，思維散漫，引出幻聽，妄想，情感不協調，社會適應能力下降，自知力缺乏，意志行為病理性增強，在外有沖動砸物或打人行為。這些癥狀不是每位精神分裂癥患者均有，其中胡言亂語、行為異常、精檢中接觸被動、欠合作、注意力欠集中、思維散漫50例，引出幻聽50例，引出妄想21例，情感不協調、社會適應能力下降、自知力缺乏43例，意志行為病理性增強、在外有沖動砸物或打人行為14例。本組病例僅局限于雙頂葉中心、雙側顳上回、雙側扣帶前部、胼胝體膝部、雙側小腦半球的腦白質纖維FA值減低，我們推測這些部位的傳輸通路處于受損狀態。本組病例僅局限右側顳葉中心、雙側內囊前肢FA值增高，我們認為這些部位的大腦傳輸通路白質纖維處于代償性活躍增生狀態。

綜上所述，我們認為擴散張量成像在精神分裂癥患者腦白質纖維中的FA值量的改變存在不對稱性，只依靠大腦某部位局部FA值量的改變，不能為精神分裂癥提供診斷依據，只能作為精神分裂癥患者某臨床癥狀的參考。雖然MR彌散張量成像技術能夠清楚地檢測出精神分裂癥患者的腦神經中纖維束的變化情況及數量是否存在異常，但務必多取感興趣區進行測量分析，為精神分裂癥患者某臨床癥狀提供影像輔助參考依據，可增加患者在檢測及治療過程中的依從性[6-8]。

本患者組未對各型精神分裂癥患者進行腦白質在不同區域DTI表現進行研究。本患者組未進行簡明精神病量表(BPRS)測評和ANSS評定，有待下一步研究。由于精神分裂癥患者臨床診斷后MRI檢查后幾乎不復查，故本組病例沒有治療復查組。