基于行為安全的醫護人員血源性職業暴露綜合干預

劉源

410001長沙血液中心，湖南長沙

血源性職業暴露是指醫務人員在從事診療、實驗、護理等工作時意外被病毒感染者(乙肝、丙肝、艾滋病等)血液污染了皮膚、黏膜或者是被污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚而存在的可能被病毒感染的情形[1]。一旦發生血源性職業暴露不僅加重了醫務人員身心背負的精神負擔，同時亦大幅提高了醫院內感染暴發風險，且隨著采供血業務的增加，在采供血操作中發生血源性職業暴露事件的頻率也逐漸上升，這必須引起生物安全管理職能部門的高度重視。基于行為安全的綜合干預是指通過強化安全意識，消除不安全行為以減少不安全行為帶來的安全事故和傷害而采取的綜合性防護措施。為應對日益嚴峻的采供血工作人員血源性職業暴露危害形勢，本次研究對基于行為安全的綜合干預成效展開分析，內容如下。

資料與方法

選取血液中心2016年1月-2018年1月在職醫護人員80名，男22名，女58名；年齡25～40歲，平均(37.44±1.06)歲；入職年限0～3年41名，3～5年25名，5年以上14名；科室來源：體采科42名，機采科28名，檢驗科10名。

納入標準：①性別不限；②均為研究時間段內在職醫護人員。

排除標準：①研究開始前已經存在乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者；②不同意此次研究方案者。

方法：以2017年1月為節點實施基于行為安全的綜合干預，因經皮損傷為醫護人員操作不熟練或者是操作不當所致。經黏膜損傷、破損皮膚則是因生物安全防護不到位以及安全意識不足所致，故此采取的綜合干預措施如下：①強化血源性職業暴露宣教：通過微信群、QQ群、走廊展示板、宣傳手冊、月質量分析講評報告等方式向所有醫護人員開展血源性職業暴露的宣教工作，講解后者危害性、暴露原因和環節、病毒感染類型等，促使其從主觀思想上端正工作態度，提高安全防范意識，在日常工作中嚴格遵照質量體系文件規范操作流程。②強化職業技能培訓：定期組織醫護人員接受職業技能培訓，重點對象集中于新進以及入職年限較短者，由培訓人員采取親身示范的方式將規范操作(正確處置醫療廢棄物、正確使用生物安全防護用具等)如實教授給后者，強化其規范操作能力。同時積極開展應急演練以考核醫護人員在突發情況下處置血源性職業暴露的能力。③強制規范使用生物安全防護用具：根據日常工作中可能的暴露情形選用手套(無菌手套、防護手套)、防護服/隔離衣、口罩(普通醫用口罩、醫用防護口罩)、護目鏡或者是護面屏。只有上述生物安全防護用具規范穿戴后方可上崗作業。

表1 實施前后血源性職業暴露發生率比較[n(%)]

觀察指標：選取血源性職業暴露發生率、工作滿意度作為觀察指標，其中血源性職業暴露包括經皮損傷、經黏膜損傷、破損皮膚；工作滿意度采用Likert 5級評分制予以評估，分值標準如下：非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分，滿意度(%)為非常滿意率與滿意率之和。

統計學方法：本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料采用率(%)表示，以χ2檢驗，等級資料以Z檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

實施前后血源性職業暴露發生率比較：基于行為安全的綜合干預實施后醫護人員血源性職業暴露發生率由28.75%降至10%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

實施前后工作滿意度比較：基于行為安全的綜合干預實施后醫護人員工作滿意度由85%提升至95%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在血站日常工作中醫護人員經常暴露于經血傳播的病毒(人類免疫缺陷病毒、肝炎病毒、EB病毒、埃博拉病毒、人嗜血T細胞病毒、朊毒體)和其他病原體(布氏桿菌、梅毒螺旋體、瘧原蟲、利氏曼原蟲)，使得血源性職業暴露風險大幅提高[2]。近些年來媒體報道出的血源性職業暴露事件已經成為整個醫學界關注的焦點問題，預防及控制醫護人員血源性職業暴露成為當務之急。

針對愈演愈烈的醫護人員職業暴露，國家已經相繼出臺了一系列文件以為防控工作提供指導依據，如《血源性病原體職業接觸防護導則》、《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》等[3]。但是血源性職業暴露事件仍然時有發生，通過對既往發生的血源性職業暴露事件予以深入分析后發現，引發血源性職業暴露的原因與醫護人員的職業行為存在密切的關聯性，所以通過強化后者安全防范意識、規范職業行為成為預防及控制血源性職業暴露的重要手段?；卺t護人員職業行為所衍生出來的一系列干預措施針對性更強，取得的預防及控制效果也越發理想。

本次研究中80名醫護人員在接受基于行為安全的綜合干預后，血源性職業暴露發生率由此前的28.75%降低至10%，工作滿意度則由85%提升至95%，各指標差異有統計學意義(P＜0.05)。據此可知，基于行為安全的綜合干預在此次研究中取得了理想的應用效果，不僅大幅降低了醫護人員血源性職業暴露風險，還使得后者工作滿意度得到了一定的提升，凸顯出了基于醫護人員職業行為而實施的強化血源性職業暴露宣教、強化職業技能培訓、強制規范使用生物安全防護用具的有效性。但是，本次研究亦指出，除了上述干預措施外，制定并實施更為嚴格的安全操作規范及醫療銳器管理標準、建立血源性職業暴露報告與監測制度、推廣實施預防接種等控制措施將會成為今后研究的重點，尚需要醫學界及臨床為之展開更為深入的研究。

綜上所述，對血站醫護人員實施基于行為安全的綜合干預可大幅降低血源性職業暴露風險，提高其工作滿意度，值得推廣使用。

表2 實施前后工作滿意度比較[n(%)]