瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應用

陳其虎 吳晉 房栩丞

831100新疆昌吉州中醫醫院麻醉科

無痛胃鏡是臨床廣泛應用的一種安全、有效的侵入性操作，可以為上消化道的診斷和治療提供非常有價值的資料和方法[1]。以短效鎮痛鎮靜藥物聯合的方式提供良好的松弛效果，可以緩解檢查過程中患者咽部的防御反射，消除嗆咳、躁動以及惡心嘔吐[2]，為胃鏡治療提供充分的時間，使患者更舒適、安全地接受操作。但由于胃鏡檢查大多數時間很短，要求麻醉藥物起效快、蘇醒快，提高效率。目前該技術在全國很多醫院都有開展，但用藥方式不盡相同。瑞芬太尼作為一種新型超短效阿片類鎮痛藥，在無痛胃鏡中使用具有獨特的優勢[3]，本研究通過對2018年2-8月進行無痛胃鏡檢查的患者采取瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉的方式，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2018年2-8月收治行無痛胃鏡檢查患者100例，經院倫理委員會批準，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為A、B兩組，每組50例，體重指數≤30 kg/m2，排除丙泊酚藥物過敏、面部畸形、血液病、氣道堵塞。其中A組男22例，女28例，年齡18～79歲，平均體重(76.7±7.3)kg；B組男24例，女26例，年齡19～77歲，平均體重(77.5±8.5)kg。所有患者均簽署知情同意書。兩組的年齡、性別、體重等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

麻醉方法：麻醉前常規禁食禁飲至少8 h，在胃鏡室留置靜脈套管針，一般選右上肢淺靜脈，穿刺成功后封管不接輸液器。左側臥位后監測心電圖、血氧飽和度、血壓，給予鼻導管吸氧。B組給予丙泊酚麻醉，靜脈推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，追加量0.5 mg/(kg·次)，推注速度20 mg/s，當患者睫毛反射消失、左前臂松弛下垂時開始胃鏡檢查。A組給予瑞芬太尼0.5μg/kg(0.001%)靜脈推注，追加量0.25 μg/(kg·次)，5～10 s推完，丙泊酚用法同B組。兩組均維持患者良好鎮靜、無體動，直至檢查或治療結束。心率＜50次/min認為有心動過緩，給予阿托品0.4 mg/次糾正，收縮壓＜90 mmHg認為有低血壓發生，給予麻黃堿6 mg/次糾正。

觀察指標及麻醉效果判定：觀察兩組患者的麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚用量及低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應的發生情況。

統計學處理：所有數據均采用SPSS 18.0統計學數據處理軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，組內組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉效果對比：A、B兩組間誘導時間、檢查時間差異無統計學意義(P＞0.05)。A組蘇醒時間(6.5±1.1)min，B組蘇醒時間(8.2±2.4)min，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；A組丙泊酚用量(15±5)mL，B組丙泊酚用量(32±8)mL，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

不良反應對比：B組患者出現低血壓16例，發生率32%；出現心動過緩10例，發生率20%；出現呼吸抑制9例，發生率18%。A組患者出現低血壓2例，發生率4%；出現心動過緩12例，發生率24%；出現呼吸抑制3例，發生率6%。兩組并發癥發生率對比，低血壓和呼吸抑制差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

隨著人們生活水平的提高和醫療保健意識的增加，在胃部不適時接受胃鏡檢查的人越來越多。尤其是隨著人口老齡化時代的到來，使得老年胃部疾病的患者也越來越多，全國各家醫院的胃鏡室都人滿為患。如何提高麻醉的安全性和效率，為更多患者提供優質的醫療服務，依然是擺在麻醉科醫師面前的難題。經過多年的實踐和宣傳，接受無痛胃鏡已經不是問題，但是胃鏡檢查時間有長有短，患者病情有輕有重，如何在很短的時間內評估患者病情，調控麻醉質量，各家醫院和學者仍有爭議。

丙泊酚是一種短效鎮靜藥，起效快、代謝徹底、蓄積少、蘇醒快、不良反應少，已經廣泛地應用于臨床麻醉的各個方面，為全身麻醉、輔助麻醉提供了良好的鎮靜效果。但是丙泊酚的鎮痛作用很弱，雖然大劑量快速推注可以滿足一些短小手術的麻醉需求，但隨之而來的循環波動和不良反應卻使麻醉醫師憂心忡忡，尤其是在遇到老年患者和意外延長檢查時間的情況下，使麻醉醫師陷入兩難的決定之中。針對這一現狀，我們采取復合低濃度(10μg/ml)、小劑量(0.5μg/kg)瑞芬太尼的方式(A組)，取得了良好的效果，使得麻醉效果較單純使用丙泊酚(B組)好了很多，蘇醒時間明顯縮短，丙泊酚用量明顯減少，但誘導時間沒有差別。同時，由于減少了丙泊酚的用量，使得循環波動、低血壓、呼吸抑制等不良反應減少，而心動過緩無顯著差異，這與使用低濃度和小劑量瑞芬太尼有關，由于高濃度或大劑量的瑞芬太尼有可能引起嚴重的心動過緩，因此限制了瑞芬太尼在臨床的使用。但作為新型的超短效阿片類鎮痛藥，瑞芬太尼在門診小手術如無痛胃鏡中具有無可比擬的優勢，起效快、代謝快、無蓄積、蘇醒快、不良反應少，與丙泊酚聯合應用，構成了完美的組合用藥，尤其對不需要后期鎮痛的患者如無痛胃鏡檢查和治療的患者更為適用。

無痛胃鏡的工作量在不斷增加，有各種合并癥的需要無痛診療的老年患者也在與日俱增，很難確定操作時間長短的無痛胃鏡下治療技術也在突飛猛進，這就要求無痛麻醉技術要有很大的靈活性，既可以很快使患者進入良好的麻醉狀態，又可以隨時終止麻醉并很快清醒，這對麻醉技術提出了很高的要求。如果沒有新型的、高品質的麻醉藥物，這一目標很難實現，所幸瑞芬太尼與丙泊酚的組合完美地解決了這一問題。本研究不僅證實了這一結論，并且瑞芬太尼與丙泊酚的組合有可能進一步推廣到無痛腸鏡、無痛纖支鏡、無痛宮腔鏡、無痛膀胱鏡等自然腔間隙的檢查治療中去，為門診診療和日間手術提供可靠的保障，具有廣闊的應用前景。

表1 兩組麻醉效果對比(x±s)

表2 兩組不良反應對比[n(%)]