張杰

157000黑龍江省牡丹江南山醫院，黑龍江牡丹江

腰椎間盤突出癥屬于脊柱疾病中常見的一種，表現為腰腿疼痛、一側下肢或雙下肢麻木等癥狀，對其生活質量造成直接影響[1]。目前，臨床治療以保守療法、手術療法、藥物療法為主，其中非手術治療效果雖然顯著，但并發癥較多，如術后感染、硬膜外血腫、繼發腰腿痛，不利于患者術后恢復。因而，藥物療法、保守療法成為治療該病的首選方案。隨著相關研究的深入分析，認為在保守治療基礎上聯合使用中醫推拿、鹿瓜多肽，有助于患者病情的恢復，以及生活質量的改善。本研究收治腰椎間盤突出癥患者74例，對其施行中醫推拿+鹿瓜多肽治療，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治腰椎間盤突出癥患者74例，均符合腰椎間盤突出癥相關診斷標準，無肝腎功能不全、精神障礙、過敏體質、認知障礙，以及脊柱腫瘤、重度骨質疏松、病理性骨折等疾病，在患者與其家屬知情同意下開展研究。經過隨機數字表法分為兩組，對照組37例，男15例，女22例，年齡35～67歲，病程1～81個月。研究組37例，男17例，女20例，年齡37～70歲，病程1～78個月。分析比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比，且研究符合醫學倫理。

診斷標準：以《中醫病癥診斷療效標準》《中醫骨傷科學》為依據：①既往病史有不同程度腰部外傷、慢性腰部勞損，或是發病前有慢性腰痛；②以腰骶部酸脹疼痛、下肢麻木、腰部活動受限為主要癥狀；③腰椎旁壓痛；④直腿抬高試驗結果呈陽性，且經過影像學檢查確診[2]。

方法：(1)對照組給予臥床休息+中醫推拿治療：①向患者提供硬板床，指導其臥床休息；②取俯臥位，采取多種手法(揉、按、掀、彈撥)推拿其腰臀部、患側下肢，即由輕到重，反復操作10 min，再選取穴位，如昆侖、腰俞、陽陵泉、環跳等，利用上述手法，對其加深強度，達到舒筋活血目的，1次/d。(2)研究組在上述治療基礎上聯合使用鹿瓜多肽，取20 mg鹿瓜多肽加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療10～15 d為1個療程。

觀察指標：觀察兩組治療后的臨床效果以及疼痛、功能[以Oswestry功能障礙指數(ODI)為依據，共10項條目，總分50分，分值越高，功能障礙程度愈嚴重]的緩解程度。

療效判定標準：①治愈：癥狀及體征徹底消失，且直腿抬高試驗結果呈陰性；②顯效：癥狀及體征明顯緩解，活動受限不明顯，且直腿抬高試驗結果呈60°～70°；③有效：癥狀及體征有所好轉，部分活動受限，且直腿抬高試驗結果呈50°～60°；④無效：病情無變化，有加重趨勢。總有效率=(①+②+③)例數/總例數×100%。

疼痛程度判定標準：以視覺模擬評分(VAS)為依據，總分0～10分，分數越低，疼痛癥狀改善程度越明顯。

統計學分析：以SPSS19.0軟件為工具，計量資料通過(x±s)表示，以t檢驗；計數資料通過n(%)表示，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

結 果

治療效果的對比分析：治療后，研究組治愈11例，顯效18例，有效6例，無效2例，總有效率94.59%(35/37)。對照組治愈7例，顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率72.97%(27/37)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.366，P=0.012，P＜0.05)。

疼痛、功能緩解程度的對比：治療后，研究組VAS評分、ODI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前，臨床提倡腰椎間盤突出癥的治療應當以保守療法、藥物療法為主。保守治療，即臥床休息，是該病的基本治療方法，不僅可以減輕炎癥，而且有助于預防神經纖維粘連，以及避免腰椎病變負重，為其預后恢復提供了必要條件。從中醫角度而言，腰椎間盤突出癥歸于“痹證”“腰痛”范疇。目前，已有多項相關中醫研究證實，推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果十分顯著，即消除水腫、促進代謝產物排出、調節肌間的收縮舒張、緩解韌帶緊張度、清除腰肌粘連、解除突出物對神經根的壓迫、減輕疼痛、改善癥狀、恢復功能。

鹿瓜多肽，是臨床用于治療腰椎間盤突出癥的常用藥物，包括兩種主要成分，即骨誘導多肽類生物因子、甜瓜籽提取物，前者包括成纖維細胞生長因子、骨形態發生蛋白、β1轉化生長因子等。其中成纖維細胞生長因子，是一種肝素黏合多肽，有助于骨膠原蛋白及非膠原蛋白的合成、平滑肌細胞的增殖，以及損害內皮細胞的修復。β1轉化生長因子是一種多功能蛋白質，一方面可影響多種細胞的生長、分化，另一方面則可以抑制其新合成物質的降解，以及促進骨粘連素、骨橋蛋白的合成；骨形態發生蛋白是一種酸性低分子量糖蛋白，可以誘導動物/人體間充質細胞的分化，以及調節骨系細胞的增生。后者可減少炎性滲出，改善血液循環，以及抑制前列腺素釋放，以達到鎮痛目的，同時對骨源性成長因子的合成具有顯著的促進作用，以達到緩解疼痛、促進功能恢復目的。通過上述分析，可知中醫推拿療法具有松解粘連、舒筋活絡、消腫止痛等作用；鹿瓜多肽具有消炎止痛作用。聯合使用兩種方法，有助于腰椎間盤突出癥患者病情恢復。本文結果顯示，研究組總有效率較對照組高(P＜0.05)，和文獻結果相符，說明鹿瓜多肽+中醫推拿療法可以有效控制病情進展，以及改善臨床癥狀。研究組VAS評分、ODI評分較對照組降低(P＜0.05)，進一步證實鹿瓜多肽+中醫推拿療法的可行性、有效性，利于患者預后恢復。

表1 兩組患者疼痛、功能緩解程度評分對比(x±s，分)

綜上，腰椎間盤綜合征患者經過鹿瓜多肽+中醫推拿療法治療，臨床癥狀及疼痛改善明顯，且功能恢復良好，利于患者早日恢復正常的工作、生活。