經(jīng)尿道電切術(shù)與鈥激光治療膀胱側(cè)壁非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的對(duì)比研究

楊厚偉

401326重慶西南鋁醫(yī)院泌尿外科，重慶

膀胱癌是泌尿外科中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，該腫瘤通常從盆腔淋巴結(jié)開始，經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)具備復(fù)發(fā)與浸潤(rùn)的生物學(xué)特征[1]。膀胱癌包括肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占70%～75%[2]。現(xiàn)階段對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療手段為手術(shù)，既往對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌主要以尿道膀胱癌電切術(shù)為主，效果滿意，但隨著遠(yuǎn)期療效的觀察，患者出現(xiàn)了高復(fù)發(fā)率，同時(shí)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。收治膀胱側(cè)壁非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者39例，對(duì)比經(jīng)尿道電切術(shù)和鈥激光治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年8月收治非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者39例，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃殡娗行g(shù)組20例與鈥激光組19例，且經(jīng)病理組織確診為移行細(xì)胞癌，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者。電切術(shù)組男11例，女9例；年齡44～85歲，平均(56.5±8.5)歲；腫瘤直徑0.8～4.2 cm，平均(2.5±1.1)cm；移行細(xì)胞癌分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例。鈥激光組男11例，女8例；年齡42～88歲，平均(56.1±8.8)歲；腫瘤直徑0.7～4.4 cm，平均(2.4±1.2)cm；移行細(xì)胞癌分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)病情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：電切術(shù)組患者行TURBT治療，行硬膜外麻醉后取膀胱截石位，在電切鏡直視下對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行檢查，確定腫瘤的大小、位置與范圍，隨后給予生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，首先對(duì)周圍正常黏膜組織進(jìn)行電灼處理，隨后切除瘤體，對(duì)肌肉層進(jìn)行切割，術(shù)后常規(guī)三腔氣囊尿管導(dǎo)尿沖洗。鈥激光組患者行HOLRBT術(shù)治療，麻醉方式、體位與電切術(shù)相同，經(jīng)尿道置入操作鏡到達(dá)膀胱，以生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，隨后判定腫瘤的位置、大小與范圍，經(jīng)膀胱鏡操作孔置入鈥激光光纖，將鈥激光的能量參數(shù)調(diào)整為1.5 J，調(diào)整功率30 W，調(diào)整頻率18 Hz，在距離腫瘤基底部1 cm的部位進(jìn)行切割，采用推進(jìn)式對(duì)肌層進(jìn)行切割，并以水流作為輔助將腫瘤掀起，最后還要將腫瘤周圍2 cm內(nèi)的膀胱黏膜都切除，術(shù)后將切除的組織沖出，術(shù)后常規(guī)三腔氣囊導(dǎo)尿沖洗。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1年后疾病復(fù)發(fā)率[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較：鈥激光組患者出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間均顯著低于電切術(shù)組(P＜0.01)，見表1。

兩組并發(fā)癥率發(fā)生與1年復(fù)發(fā)率比較：鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于電切術(shù)組(P＜0.01)，見表2。

討 論

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在整個(gè)惡性腫瘤中占3.2%，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升，具有復(fù)發(fā)性高、多中心性的特點(diǎn)[4]。現(xiàn)階段對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療主要以手術(shù)為主，既往的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，患者恢復(fù)慢，術(shù)后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致了患者需要反復(fù)手術(shù)，不僅增加痛苦同時(shí)還會(huì)提升手術(shù)難度。隨著近年來醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升，各種微創(chuàng)手術(shù)在臨床中廣泛運(yùn)用，其中最常見治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，深得患者的青睞。但兩種手術(shù)方式對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的術(shù)后效果說法各異，我院對(duì)兩種術(shù)式的效果進(jìn)行了分析。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(x±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與1年復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

本次研究中發(fā)現(xiàn)，行HOLRBT治療的患者出血量相比行TURBT治療的患者更少，分析原因是因?yàn)門URBT手術(shù)需要術(shù)者具有較高的操作能力，若在術(shù)中未對(duì)電極汽化效應(yīng)調(diào)整到最佳，就容易造成出血[5]，而本次研究中就有2例患者因該因素出現(xiàn)大量出血。另外我們還發(fā)現(xiàn)，HOLRBT術(shù)式的患者還能有效縮短患者的留置導(dǎo)尿管時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間。有研究指出[6]，TURBT手術(shù)容易造成患者術(shù)后低鈉血癥、膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射等，研究人員也指出上述并發(fā)癥與術(shù)中使用電切時(shí)因高頻電流造成膀胱組織被穿透，引發(fā)周圍組織損傷；再加上高頻電極中夾雜低頻電流會(huì)引發(fā)神經(jīng)刺激，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，尤其是閉孔神經(jīng)。本次研究中有2例患者因持續(xù)沖洗導(dǎo)致低鈉血癥，HOLRBT手術(shù)患者就較為少見(P＜0.01)。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光治療膀胱側(cè)壁非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌效果滿意，在一定程度上能彌補(bǔ)經(jīng)尿道電切術(shù)帶來的并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。