替加環素治療多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察

王密 李海波(通訊作者)

400000重慶東華醫院，重慶沙坪壩

鮑曼不動桿菌是一種在自然界中廣泛存在的非發酵革蘭陰性桿菌，是現階段醫院感染當中的重要感染病原菌；鮑曼不動桿菌主要引起患者的呼吸道感染，也是誘發患者病發重癥肺炎的主要病因。近幾年來，隨著多重或者泛耐藥鮑曼不動桿菌的出現，常規治療鮑曼不動桿菌肺炎的臨床效果逐漸下降[1]。為了改善多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床治療效果，2016年3月-2018年3月收治多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者110例，分別觀察實施常規用藥和替加環素用藥治療的臨床療效，現進行簡要的探究和分析。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治所有多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者110例，按照數字隨機法分對照組和觀察組，各55例。對照組男32例，女23例；年齡19～74歲，平均(57.53±7.85)歲。觀察組中，男35例，女20例；年齡21～75歲，平均(58.93±6.03)歲。本次試驗研究經過醫院醫學倫理委員會的批準，觀察組和對照組兩組患者在一般資料方面，如性別、年齡等的對比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入和排除標準：(1)納入標準：所有患者均符合2005年美國感染病學會、美國胸科學會制定的《醫院獲得性肺炎治療指南》當中的相關臨床診斷標準；所有患者均經過痰培養病原學確診為多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者；年齡＞18歲；所有患者均為按照相關治療指南推薦其他治療方案治療3～5 d后失敗的患者；所有患者均自愿參與本次試驗且簽署相關知情同意書。(2)排除標準：其他感染性疾病患者；無多重或者泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者；合并有其他惡性腫瘤的患者；合并有其他嚴重臟器疾病或功能障礙的患者；既往有精神病史和意識障礙患者；對本次研究使用藥物過敏的患者；妊娠期和哺乳期女性[2]。

方法：①對照組：給予常規對癥治療和頭孢哌酮舒巴坦輔助治療。具體內容：在患者入院以后，先給予患者常規補液、吸氧和退熱等對癥治療，頭孢哌酮舒巴坦3 g用濃度0.9%的100 mL氯化鈉溶液進行溶解后靜脈滴注，靜脈滴注的頻率為每8 h 1次。②觀察組：觀察組患者在對照組的基礎上使用替加環素進行治療。首劑將100 mg的替加環素加入到250 mL濃度0.9%的氯化鈉溶液當中實施靜脈滴注，每12 h滴注1次，從第2劑開始將替加環素改為50 mg。兩組患者均進行7～14 d的治療。

觀察指標與臨床治療效果判定標準：觀察兩組患者的細菌清除率和治療前后的白細胞計數(WBC)和C-反應蛋白(CRP)指標。臨床治療效果判定標準：根據衛生部抗菌藥物臨床試驗技術標準進行臨床治療效果的評估和判定。①治愈：經過治療后，患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺部陰影消失；②顯效：經過治療后，患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著改善，肺部陰影基本消失；③有效：經過治療后，患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，肺部陰影有所減少；④無效：患者的臨床癥狀和肺部陰影沒有變化甚至更加嚴重[3]。

統計學分析：采用SPSS17.5統計軟件進行分析和處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]來表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床療效：觀察組患者的臨床總有效率94.55%，高于對照組的63.64%，差異有統計學意義，見表1。

細菌清除率：觀察組患者的細菌清除率61.82%，對照組患者的細菌清除率38.18%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

臨床指標：治療前，兩組患者的WBC和CRP差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的WBC和CRP均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

替加環素屬于甘氨酰四環素類抗菌藥物，該藥物具有較為特殊的化學結構，能夠通過與致病菌核糖體30S亞單位進行結合，將氨酰化tRNA分子進入核糖體A位進行有效的阻斷，從而阻斷致病菌蛋白質的合成，并充分地發揮其良好的抗菌效果。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

表2 兩組患者治療后的臨床指標(x±s)

對于替加環素治療多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效，在本研究當中，臨床療效94.32%，細菌清除率61.8%。從上述結果當中可以看出，本次試驗研究結果與同類研究基本一致[4]。

綜上所述，采用替加環素進行多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的治療，能夠有效提高臨床治療效果和細菌清除率，顯著改善患者的WBC計數和CRP，具有顯著的臨床推廣意義和價值。