探討重癥血液凈化治療在全身炎性反應綜合征危重患者中的臨床觀察

唐文耀550009解放軍四十四醫(yī)院重癥醫(yī)學科，貴州 貴陽

臨床醫(yī)學表明，全身炎性反應綜合征主要是指患者在受到感染、創(chuàng)傷以及應激等而出現(xiàn)的全身炎性反應，這種狀況會使得患者的身體有多處器官功能出現(xiàn)障礙，在臨床上的病情比較嚴重[1]。因此，在本文研究中，主要針對20例患有此癥的患者進行試驗，分析其在治療過程中血液凈化治療的效果，具體的研究報告如下文所示。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治全身炎性反應綜合征危重患者20例，檢查結果均符合關于全身炎性反應綜合征的診斷標準。其中男12例，女8例；年齡20～80歲，平均年齡(46.8±10.9)歲。

方法：針對全身炎性反應綜合征患者進行治療，采取重癥血液凈化的操作方法，如下所示，在患者進行血液凈化治療前，為患者準備好單針雙腔導管來建立體外循環(huán)血管通路，置管主要選擇股靜脈來進行。血液凈化采用的設備為GAMBRO(Prismaflex)，治療模式為CVVH，采取前后稀釋的方法來將置換液輸入，將置換液的劑量設置在2 000～3 000 mL/h，血流量控制在150～200 mL/min，對患者實行持續(xù)24 h的凈化治療，之后再不間斷地實行24～72 h。確保每天更換1次濾器，根據(jù)患者血膽紅素水平，出現(xiàn)異常的患者需要換型號。另外，對需要采取血漿置換的患者使用血漿分離器，放置于重癥血液凈化床旁邊實行實時治療[2]。

觀察標準：觀察患者的慢性健康狀況評分系統(tǒng)以及急性生理學系統(tǒng)評分，同時還要根據(jù)序慣性臟器衰竭評價的評分和降鈣素原、C反應蛋白以及腦鈉肽水平進行評分。

統(tǒng)計學方法：主要采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

本次研究，20例患者中，治療后存活16例，存活率80%。患者APACHEⅡ治療前評分(22.19±7.96)分，治療后(16.08±5.47)分；患者SOFA治療前評分(7.85±2.75)分，治療后(5.65±2.63)分；患者PCT治療前含量(7.69±6.45)ng/mL，治療后(3.57±1.72)ng/mL；患者CRP治療前含量(79.6±38.5)ng/mL，治療后(35.3±12.4)ng/mL；患者BNP治療前含量(436.6±35)pg/mL，治療后(96.4±6.7)pg/mL。發(fā)現(xiàn)以上評分數(shù)據(jù)治療后都要低于患者治療前的數(shù)據(jù)，其二者之間的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

討 論

在臨床醫(yī)學上，全身炎性反應綜合征主要是指患者在機體的自我修復中，身體出現(xiàn)的過激反應，出現(xiàn)該病癥的患者會出現(xiàn)代謝異常，并且其身體代償性抗炎性反應的能力比較差，在這種情況下，容易導致患者的發(fā)病率偏高，因此，面對該病癥需要將續(xù)斷措施立即實施，將治療的各個環(huán)節(jié)把握好[3]。

患者實行血液濾過主要是指利用凈化裝置來將其體內(nèi)的血液引導至體外，祛除血液中的致病物質，以此來達到凈化血液的效果，將其治療效果發(fā)揮出來。

本次研究，20例患者中，治療后存活16例，存活率80%。患者治療后，針對患者的APACHEⅡ進行評定，同時還要根據(jù)SOFA的評分和PCT、CRP以及BNP水平進行評分，發(fā)現(xiàn)以上評分數(shù)據(jù)都要低于患者治療前的數(shù)據(jù)，其二者之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究表明，血液凈化針對全身炎性反應綜合征重患者具有較好的治療效果，在治療之后，患者的各項指標都得到了明顯的改善和恢復，研究中各項評分數(shù)據(jù)表明，在進行血液凈化之后，患者的各項指標都得到了下降，這是由于血液凈化措施將患者的血管外水分進行排除，以此來對肺泡水腫以及肺間質等癥狀進行糾正和緩解，從而對患者的組織和氣體進行供氧改善，將炎性介質進行清除，合理地改善患者的呼吸功能，體外循環(huán)可以降低氧耗，從而達到保護肺功能的作用[4-5]。

表1 患者治療前后各項評分數(shù)據(jù)對比

綜上所述，患有全身炎性反應綜合征的患者在接受重癥血液凈化治療時，可以取得較好的治療效果，該方法在臨床上較為可靠安全，值得在臨床上進行使用推廣。