B-Lynch縫合與宮腔填塞治療難治性產后出血的療效比較

沈艷

430000武漢市民馨婦科醫院

產后出血(PPH)是常見于孕產婦的急危重癥，而難治性PPH病情更為嚴重，死亡率可高達48.51%[1]。既往臨床多采取手術切除子宮治療難治性PPH，雖然止血效果良好，但可對產婦身心健康造成嚴重影響[2]。宮腔填塞壓迫止血在難治性PPH臨床治療中應用較為廣泛，但術后繼發性感染發生率較高，且存在填塞縫隙等因素使得止血效果較差等[3]。B-Lynch縫合法是控制PPH的手術縫線法，也是替代子宮動脈結扎術的措施，止血效果顯著。因此本研究擬比較B-Lynch縫合和宮腔填塞治療難治性PPH的療效。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治難治性PPH患者70例，均符合難治性PPH的相關診斷標準。所有患者根據治療方法分為兩組。對照組35例，平均年齡(28.5±3.4)歲；平均孕周(37.7±0.8)周；其中陰道分娩15例，剖宮產20例；初產婦22例，剖產婦13例；PPH原因為宮縮乏力25例，胎盤因素6例，剖宮產術后4例。觀察組35例，平均年齡(28.4±4.1)歲；平均孕周(37.6±0.8)周；其中陰道分娩16例，剖宮產19例；初產婦21例，經產婦14例；PPH原因為宮縮乏力24例，胎盤因素6例，剖宮產術后5例。兩組在年齡、孕周、分娩方式、產次、PPH原因等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，所有孕產婦均知情和同意本項研究，本方案已通過院倫理委員會批準。

治療方法：①對照組患者采用宮腔紗條填塞予以止血治療，填塞紗布事先經高壓滅菌消毒處理，甲硝唑溶液浸濕后擰干，手術操作者使用卵圓鉗將紗條從宮底起自左向右、自下而上呈“Z”形進行填塞，注意填塞期間不要留有空隙，另一端紗布經宮頸送至陰道，逐漸填塞至切口部位后縫合固定，最后縫合子宮壁，手術結束后1 d將紗布取出，操作前0.5 h靜脈滴注20 U縮宮素，如期間有出血或感染情況，應立即取出紗布。②觀察組患者采用B-Lynch縫合予以止血治療，操作者首先探查宮腔并進行徹底清宮，子宮托出腹部切口，然后在子宮切口右下緣3 cm、右側緣3 cm，由外至內垂直進針，穿過宮腔后在切口右上緣4 cm、右側緣4 cm出針。在距離宮角3～4 cm部位處加壓，將縫線自宮底垂直繞向后壁，然后在后壁進針一直到宮腔，呈水平狀態進針一直到左側后壁的對稱點。最后在切口左側出針。將手術縫線拉緊并予以打結固定，使得子宮形成扁圓狀，最后對子宮切口予以常規縫合處理。

觀察指標：比較兩組難治性PPH患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、子宮切除率、死亡率及宮腔粘連、發熱、疼痛、感染等術后并發癥發生率。

統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件予以分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后臨床指標比較：觀察組手術時間、術后住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)，術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，且子宮切除率及死亡率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組術后并發癥比較：見表2。

討 論

既往臨床治療PPH產婦主要為按摩子宮、宮縮劑靜脈滴注促進子宮收縮等措施，如無明顯效果可行宮腔填塞或子宮動脈或髂內動脈結扎術予以治療，再無明顯效果者才實施子宮切除術。動脈結扎術止血效果較差，且具有較高的手術風險性，如造成髂內動脈意外損傷則出血更為嚴重。宮腔填塞主要通過紗布壓迫進而刺激作用于子宮體感受器，反饋誘導子宮出現收縮現象，此外還可壓迫子宮壁弓狀血管，從而明顯減少血流，最終達到止血的治療目的[4]。雖然宮腔填塞具有操作簡單的優點，但手術時間相對較長，術中出血量相對較多。此外填塞期間如有空隙殘留則可導致宮腔持續性出血，但陰道未發現有出血現象的情況，因此急需一種治療效果顯著的止血措施。

表1 兩組治療后臨床指標比較

卵巢組織主要由卵巢動脈和子宮動脈分支供應血液，實施子宮動脈或髂內動脈結扎術會對卵巢組織血液供應造成嚴重影響，進而明顯影響卵巢功能[5]。B-Lynch縫合主要在子宮前壁部位予以縫線加壓處理，不需要結扎上述動脈，其作用機制主要為壓迫肌層血管和縮小剝離面積，使得子宮容積迅速減小，此外由于縫線對子宮具有一定的加壓作用，相當于持續性按摩子宮，從而顯著增強子宮平滑肌的收縮作用，縫合后子宮呈縱向壓縮的狀態，使得子宮壁血管被明顯擠壓，血竇被動關閉，最終達到止血的目的[6]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)，術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，且子宮切除率及死亡率均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組宮腔粘連、發熱、疼痛、感染等術后并發癥發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。提示B-Lynch縫合治療難治性PPH效果明顯優于宮腔填塞，且術后并發癥明顯減少。由此可知，B-Lynch縫合治療難治性PPH療效顯著，并發癥發生率明顯降低，值得臨床推廣應用。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]