治肥胖、治四高與減重人群聊聊手術減重

供稿·上海市醫學會糖尿病學分會

文·屠印芳（上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科、上海市糖尿病臨床醫學中心主治醫師）

包玉倩（上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科、上海市糖尿病臨床醫學中心主任醫師）

目前，代謝綜合征患者的“四高”，已經能夠通過胃腸手術進行糾正，治療效果遠高于非手術治療措施。因此，由肥胖，尤其是腹部肥胖引起的代謝綜合征患者在采取非手術措施失敗時，最宜采取減重手術或代謝手術的方法。

什么是代謝綜合征

高體重、高血糖、高血壓、高血脂（即血脂異常），這“四高”是引起心肌梗死、中風的高危因素，其中的“三高”發生在同一個人身上，就是代謝綜合征。

代謝綜合征主要是由體內脂肪組織過多和胰島素抵抗引起的。因為過多的體內脂肪積聚，引發了慢性炎癥，從而導致了胰島素抵抗。據2017年《中華流行病學雜志》報告，在我國2010-2012年進行的成年人調查中，近三分之一的人超重或肥胖，且隨年齡增加患病率同步增加；在超重或肥胖的患者中，超過四分之一的人患有代謝綜合征。也可以說，肥胖，尤其是腹部肥胖是代謝綜合征的重要發病因素。

自測診斷代謝綜合征

根據我國最新制定的指南，當患者具有以下5項中的3項或更多項時，可以診斷為代謝綜合征：

1 腹部肥胖（也稱中心型肥胖）：男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米；

2 空腹甘油三酯≥1.7毫摩爾/升（血脂異常）；

3 高密度膽固醇＜1.03毫摩爾/升（血脂異常）；

4 血壓≥130/85毫米汞柱，或已確認為高血壓并正在進行治療者；

5 空腹血糖≥6.1毫摩爾/升，或糖負荷后2小時后血糖≥7.8 毫摩爾/升，或已確診為糖尿病者。

需要強調的是，有些患者的體重指數可能沒有達到超重或肥胖的程度，但是由于身體脂肪分布異常，出現腹部肥胖即“蘋果體型”，也會存在代謝綜合征。

開刀治療代謝綜合征

代謝綜合征治療的基石是改變不合理的飲食、增加體育鍛煉，盡管聽起來很簡單，但知易行難。對于大多數中度至重度2型糖尿病和肥胖癥的患者來說，強化藥物治療仍不足以逆轉或預防代謝綜合征對身體的危害。絕大多數通過節食和運動來減輕體重的肥胖癥和代謝綜合征患者，一旦停止節食和運動，體重就會反彈。因此，減重手術就成為了解決包括代謝綜合征在內的疾病的重要方式。

減重手術是什么？

減肥與代謝綜合征改善之間的關系極其密切，因此，減重手術也被認為是該疾病的最終治療方法。如今減重手術在臨床上已非常成熟，不同于抽脂手術，它是胃腸道的手術，主要通過腹腔鏡進行操作。外科醫生通常會在腹壁上打4～5個孔，通過這些孔道進行腹腔手術操作。每個孔的直徑約為1厘米，愈合后僅留下淡淡的瘢痕，基本上不影響美觀。

袖狀胃切除手術示意圖

胃轉流手術示意圖

目前，世界上公認且普遍運用的兩種減重手術是袖狀胃切除手術和胃轉流手術。因為它們可改善甚至治愈與代謝綜合征有關的疾病，所以減重手術也被稱為代謝手術，適用于肥胖、代謝綜合征患者。

手術治療VS非手術治療

有些人會覺得，吃藥或注射胰島素治療糖尿病并不貴，為什么還要花錢、大費周章地去做手術呢？事實上，糖尿病患者需要長期用藥來維持血糖穩定，而且隨著病程延長，會出現各種各樣的并發癥，不僅花銷巨大，對健康的危害更是難以估量。減重手術使得用于糖尿病、高血壓和血脂紊亂的藥物需求減少。代謝手術-藥物經濟學研究顯示，短期內減重手術的費用較高，但是從長遠看，接受減重手術治療是更省錢的，還能降低疾病對健康的危害，減少家庭和社會的經濟負擔。另外，對于任何人而言，一生中每天都服用藥物，不是一件舒心的事，生活體驗和質量也會明顯受到影響。而服用較少甚至擺脫藥物，尤其是減少胰島素類藥物的打針治療，對于大多數人來說都是一件提高生活質量的事。

減重手術的臨床成果

在我國的減重手術應用中，上海交通大學附屬第六醫院從2011年起至今，已經成功治療了800多名肥胖患者。臨床數據表明：通過胃轉流手術或袖狀胃切除手術后1年，患者體重減輕的幅度分別為20.6公斤和34.4公斤；而且，越胖越重的患者，術后減重越多。肥胖合并2型糖尿病的患者在接受手術1年后，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平降低至糖尿病緩解標準（6.5%）的成功率達70%，這些患者已停用降糖藥物；其余患者的降糖藥種類或者數量也明顯減少。此外，開刀后，大多數合并高血壓、血脂異常的患者可以停用抗高血壓藥和調脂藥；體重指數相同的肥胖患者，如果腹部肥胖越明顯，也就是腹內脂肪越多，開刀后糖尿病的緩解率就越高。

以上這些研究成果均得到國際同行認可，也是唯一被2016年《國際糖尿病組織聯合聲明代謝手術治療2型糖尿病》及2017年至2019年美國糖尿病學會的糖尿病管理指南引用的中國證據。

減重手術的注意事項

首先，任何手術總有一定的風險。從外科角度講，會有出血、感染、腸梗阻、腸粘連等并發癥發生的可能。不過，外科醫生嫻熟的技法、精細的操作，護理人員的精心護理，術后早期下床活動等，可以將這些并發癥的可能性降到最低，患者無需太過擔心。

其次，一般情況下，患者在術后1～2周即可恢復正常的生活和輕中度體力活動。如果是重體力勞動者，可能需要更長時間的休養。因此，患者要根據自身情況合理安排體力活動。

最后，術后“四高”是不是會反彈，這主要取決于患者在手術以后是否能夠重塑和堅持健康的生活方式。如果能夠長期保持健康的生活方式，體重、血糖、血脂和血壓均能夠長期維持在正常范圍，就能達到代謝綜合征的長期緩解。