母乳喂養可幫助早產兒趕超足月兒

文·張曉風

指導專家·段濤（上海市產前診斷中心主任、同濟大學附屬市第一婦嬰保健院院長）

陳超（復旦大學附屬兒科醫院新生兒科主任、教授）

崔其亮（廣州醫學院第三附屬醫院兒科主任兼新生兒科主任、主任醫師、教授）

二孩時代，高齡產婦增多，早產兒出生的概率加大。隨著醫學技術的進步，早產兒的存活率得到了提升，但很多家長擔心其生長發育受影響。兒科專家表示，只要醫院、家庭和社會共同努力，育兒方式科學謹慎，早產兒生長發育依然可以趕上足月兒。

早產兒死亡風險高

早產兒是指在滿28孕周至37孕周之間出生、體重1000～2499克、身體各器官未成熟的新生兒。中華醫學會兒科分會新生兒學組對全國22個省份，共47個城市進行調查發現，我國每年約有180萬早產兒出生，早產嬰兒的發生率約8.1%，死亡率12.7%～20.8%。胎齡越小、體重越低，死亡率越高，體重小于1000克的新生兒死亡率則更高。此外，早產寶寶與一般新生兒相比，更容易罹患呼吸窘迫癥候群、肺支氣管發育不良、視網膜病變、壞死性腸炎等疾病。

早產原因跟母體、胎兒都有關

導致寶寶早產與母體因素、胎兒本身都有關系。如果母親患有妊娠期高血壓、孕期感染、嚴重貧血、營養不良等，或子宮、胎盤、臍帶以及附屬組織異常，就容易導致胎兒早產。如果母親是雙角子宮、子宮縱隔畸形，或患有子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短或扭轉打結、羊水過多等等，也會造成胎兒早產。此外，近年來的研究還發現，50%～80%的早產是與母親絨毛膜羊膜炎癥有關。而在胎兒方面，雙胎、多胎或者畸形胎兒也會引起早產。

雖然導致早產的因素很多，但做好產前檢查在一定程度上非常重要。做好產前篩查，可以幫助提高排畸檢查質量，及時識別高危孕產婦。做好孕期管理，減少早產兒、低出生體重兒以及先天性疾病兒的出生。

母乳喂養可幫助早產兒矯正胎齡

即使逃過了出生即夭折的“險關”，早產兒的命運依然坎坷。與足月兒相比，早產兒更容易面臨營養缺乏及宮外生長遲緩的危險。其中，體格生長和神經發育是早產兒生長發育過程中最需要注意的問題。因此，喂養問題是早產兒面臨的一大挑戰。

絕大多數早產兒無緣母乳，母乳喂養率僅13.6%。母乳中含有促進寶寶胃腸道成熟、提升免疫力的成分；母乳里的蛋白質含量是早產兒能利用的；母乳不僅比配方奶更安全，還可以更好地矯正胎齡。

為幫助緩解早產兒的母乳喂養問題，上海市第一婦嬰保健院已在全國率先探索建立了院內母乳喂養全面干預體系。此外，建構母乳庫，讓早產兒媽媽先將母乳儲存起來，也是可以嘗試的一種方法。

院外喂養避免營養缺乏或過剩

崔其亮教授帶領的科研團隊，曾對珠江三角洲地區9個城市9家醫院318例早產兒進行調查后發現，這些早產兒出院時，宮外發育遲緩率高達70.8%。由此可見，當前早產兒出院后的生長發育情況不容樂觀。

“住院期間，醫務人員會提供適合早產兒的院內配方進行喂養，但出院后的喂養，在國內尚未有系統的指導和監測方案。很多家長誤認為，早產兒出院后就沒事了，可用配方奶的方式喂養孩子?！贝奁淞两淌谡f，與足月兒相比，早產兒的消化代謝和腎排泄功能更差，而配方奶粉的滲透壓比較高、蛋白比例一般比母乳高，選用奶粉或喂養量不恰當，會導致嬰兒消化困難、腎臟負荷重，從而致病。

還有一些家長則走入另一個極端，因為擔心早產兒的營養跟不上，盲目加入各種營養輔食，希望后天補足先天。但這種情況反而可能增加孩子日后患上糖尿病、高血壓等代謝綜合征性疾病的風險。

因此，早產兒出院后的喂養問題應該引起家長的重視，以避免出現營養缺乏或營養過剩。

兩歲內完成追趕性生長

“早產兒在出生時，其生長發育就處于落后狀態，因此他們在一到兩歲之間的追趕性生長就顯得尤為關鍵?！倍螡淌谡f，目前國內許多醫院已經能夠實現對早產兒定期動態評估，通過與一個規范標準的生長曲線進行對比而發現問題，從而及時糾正。

一般情況下，在早產兒兩歲之前，除去個體差異和疾病因素的影響，通過正確的育兒指導，給早產兒營養、科學、合理的配比，完全可以幫助他們完成追趕性生長。

此外，陳超教授還特別提醒：早產兒在追趕生長時主要的指標是縱向生長速率，即自己和自己比的生長速度。這個生長速率要超出正常孩子，但不能超出太多。另外，還有一個衡量早產兒追趕是否得當的標準：體重、身高和頭圍這三方面要均勻生長，如果只是一方面長得太快就不好了。

早產兒后天護理很重要

由于早產兒難以適應子宮外環境的驟然變化，易發生各種并發癥甚至死亡，所以對早產兒的護理非常重要。一般來說，護理早產兒要把好這幾道關：

首先是保暖。由于早產兒對溫度十分敏感，爸媽要注意保持孩子的體溫及室內的溫度，不能過冷或過熱。不少早產兒就經常因為保暖措施做得不好，導致受涼感冒、發燒。

其次是科學喂養。早產兒的體質差，若不多加注意就會造成營養不良，影響正常的生長發育。此外，由于早產兒吸吮力弱，吞咽功能差，胃容量小，易引起嗆奶而窒息。加上早產兒各種消化酶不足，消化吸收功能也較差，因此需注重科學喂養。

第三是居室健康問題。早產兒的居室應陽光充足、通氣良好，冬季室內溫度應盡可能達到18～20℃，濕度達到55%～60%。早產兒的免疫功能尚不成熟，對各種感染抵抗力差，預防感染至關重要。因此，家長要做好居室的日常清潔和消毒工作，定期大掃除，并配合適當的乳酸蒸發消毒。另外，不能讓病患進入寶寶的居室。

早產兒視網膜病變易致盲

早產兒的視光健康也是父母們應該高度警惕的。這是因為，很多早產新生兒雖然經搶救存活下來，但其眼睛卻并沒有發育成熟，容易出現視網膜變性、視網膜脫離，并發性白內障、繼發性青光眼等。因此國家要求，對胎齡小于34周的早產兒應該進行視網膜病變篩查，家長不可大意。