積極篩查、謹慎用藥入冬糖友需評估心血管疾病風險

文·徐麗梅（廣東藥科大學附屬第一醫院全科醫學科副主任醫師）

糖代謝異常與心血管疾病存在著千絲萬縷的關系，與健康人相比，糖尿病將使心血管疾病和卒中風險增加2～4倍。糖尿病患者至少應每年評估患心血管疾病的風險因素，并在血糖控制和用藥上長期監測、評估風險，才能有效預防心血管疾病的發生和惡化。

1/2糖尿病患者有心血管疾病

糖代謝異常是指血糖水平不在正常的血糖范圍內，而糖尿病屬于嚴重的糖代謝異常。研究表明，糖代謝異常的人容易得心血管疾病，比例是27%。同樣，患有冠心病的人也容易存在糖代謝異常，這一比例是78%，特別是餐后血糖顯著升高。初次診斷為糖尿病的患者，有1/2患有心血管疾病，1/3患有高血壓，2/3患有高血脂。值得引起重視的是，在糖尿病慢性并發癥中，心血管疾病的死亡率最高。

血糖波動損害血管促病變

血糖的劇烈波動會造成“氧化應激”，就像波浪不斷侵蝕堤壩。血糖的波動會損傷血管的內皮細胞，并進一步導致血管性病變的發生，甚至促進血管粥樣硬化的發生。需要注意的是，糖尿病患者的冠心病癥狀常不明顯，不容易被發現，而一旦發現就比較嚴重。

對此，糖尿病患者至少應每年評估患心血管疾病的風險因素。這些風險因素涉及當前及既往的心血管病患病情況、年齡、有無心血管風險因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族患病歷史、肥胖等）、腎功能情況，以及有無心房顫動。

選擇降糖藥物要慎重

鑒于糖代謝異常與心血管疾病之間有著緊密的聯系，因此糖尿病患者在降糖藥物選擇上要特別慎重。一些降糖藥物對心血管有副作用，比如之前有研究發現，羅格列酮會增加心肌梗死和死亡的風險。此外，美國食品藥品管理局(FDA)曾要求在藥物標簽上增加新警告，沙格列汀和阿格列汀會增加患者的潛在心衰風險。

根據中國糖尿病防治指南，胰島素增敏劑噻唑烷二酮類（TZDs）與患骨折和心力衰竭的風險增加相關，而抗心律失常的藥物倍他樂克可掩蓋低血糖癥狀。因此，面對糖代謝異常與心血管疾病的這種糾葛，需要積極篩查，謹慎用藥。