診斷呼吸疾病為何需要“留痰培養”

文·燕海霞（上海中醫藥大學基礎醫學院副教授、中醫呼吸內科專家）

避免治療“盲人摸象”

呼吸道感染種類繁多，致病原復雜。只有根據痰培養及藥敏試驗的結果才能決定使用何種抗生素、使用多大劑量，既可有效降低治療費用，提高藥物的治療效果，又能大大減少耐藥菌株的產生，以防止抗生素濫用、錯用的情況。沒有痰培養與藥敏試驗結果，醫生們的治療方案近于“盲人摸象”。

如今，細菌的耐藥性日趨嚴重，衛生部門要求，住院患者均需在應用抗生素之前做痰培養，社區感染患者也要到指定的微生物室做痰培養。

正確留痰 確保標本質量

只有經過痰培養成功養大的有活力的細菌，才能進行藥敏實驗。正確留取痰標本是提高培養結果準確性的關鍵，有3種方法：

做誘導痰：用于研究哮喘患者氣道炎癥的嚴重程度，也是下呼吸道感染患者留取痰標本的方式。患者無痛苦，可較好地咳出呼吸道深部的痰液。該方法也可減少口腔雜菌污染，提高細菌培養陽性率。

纖維支氣管鏡毛刷采樣：留取標本所作出的結果，被認為是痰培養的“金標準”。其特異性達90%，但此方法為有創檢查。

自然咳痰法：這是大部分患者采用的常規留痰法。由于口腔內正常菌群的存在，患者在留取痰標本的時候，要從氣道深部將痰咳出。采樣時，要注意：1 晨起飯前取痰為佳。為徹底清理口腔，可用清水漱口，然后用力深咳，盡量將呼吸道深部的痰咳出并直接吐入專用的痰液采集器內。收取痰液后應擰緊，立即送檢，室溫下不超過2小時為佳。2 非住院患者留取痰液前應禁食1小時，避免口腔食物殘渣污染痰液，痰液至少1毫升。3 對于氣管插管患者，應用無菌吸痰管吸取氣道深部痰液。

簡單看懂報告結果

藥敏結果分為敏感（S）、中介（I）和耐藥（R）。S表示常規劑量即有效，I提示需加大藥物劑量以達到更高血藥濃度才有效，R則表示此類抗生素無效。但藥敏結果應結合臨床，應用抗生素后以實際療效為準。實驗室診斷亦可出現“假敏感性”或“假耐藥性”，并非“敏感”就一定治療有效，可能培養出的不是真正的致病菌。

咳嗽遷延不愈是感冒還是哮喘

哮喘的典型癥狀主要是反復發作的喘息，但秋冬季節有一種哮喘很奇特——不喘，卻總是咳嗽且經久不愈，這并非感冒，而是過敏引起的咳嗽變異性哮喘。慢性咳嗽的患者病因調查中發現，約有三分之一的患者是這種咳嗽性哮喘。