寶寶牛奶蛋白過敏家長應該怎么辦

文·何潔（復旦大學附屬婦產科醫院新生兒科醫師）

母乳不足，有時不得不選擇奶粉。然而，一些家長在調整喂養方式時，發現寶寶出現皮疹、腹瀉等情況。這可能意味著寶寶對牛奶蛋白過敏了。一旦確診，奶粉的選擇余地就不大了——無論是國產奶粉還是進口奶粉，無論是什么品牌，家長都應該給寶寶選用適合牛奶蛋白過敏寶寶的專用奶粉。

哪些寶寶易發牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏是和牛奶攝入相關的一種過敏現象，多見于嬰幼兒。牛奶蛋白過敏高危兒主要指本身具有特應體質，或合并有其他過敏疾病，或具有過敏性疾病家族史（如濕疹、哮喘、變應性鼻炎、其他食物過敏、藥物過敏）的嬰幼兒。

牛奶蛋白過敏常可累及多器官系統，如皮膚、胃腸道及呼吸系統等。

如何正確辨識牛奶蛋白過敏現象

過敏癥狀沒有特異性，通常與牛奶攝入相關，停食后癥狀會改善。因此，飲食日記中的可疑因素、病史和臨床表現可為診斷提供線索，但仍須鑒別診斷。

牛奶蛋白過敏癥狀分為輕、中、重三度。

具有下列癥狀中的一種或多種為輕中度：

1 胃腸道：反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；

2 皮膚：濕疹、紅斑、風團、血管性水腫；

3 呼吸系統：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；

4 持續腸痙攣（如腹痛等）：≥3小時/天，≥3次/周，持續≥3周，因為嬰幼兒無法訴說疼痛，所以家長在寶寶出現不明原因或無法安撫的哭鬧時一定要留意鑒別急腹癥。

具有具有下列癥狀中的一種或多種為重度：

1 胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙，中到大量便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、腸炎等；

2 皮膚：嚴重滲出性濕疹樣表現伴生長發育障礙、貧血；

3 呼吸系統：呼吸困難明顯；

4 嚴重過敏反應：出現過敏性休克。

及時就醫就診科學管理飲食

如果發現符合上述癥狀，家長應帶寶寶及時就診。

牛奶蛋白過敏沒有特異性的治療方法，回避牛奶蛋白是最主要的治療措施；同時給予低過敏原性配方如替代，以提供生長所需的能量及營養。

需要提醒家長注意的是，一旦確診，需要在皮膚科、消化科、五官科及呼吸科專業醫師協作下進行協同對癥治療。

1 進食奶制品的媽媽可能通過母乳導致寶寶發生牛奶蛋白過敏。出現這種情況，可以繼續母乳喂養，但母親要回避牛奶及奶制品至少2周，部分患結腸炎乳母應至少回避4周；如果癥狀無反復，恢復正常飲食；如果癥狀反復，需要在斷離母乳喂養后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。嚴重者，母親回避飲食無效，可直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

2 配方奶喂養寶寶發生牛奶蛋白過敏。如果≤2歲，完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代；如果＞2歲，可進行無奶飲食。

過敏患兒的奶粉替代配方

氨基酸配方：不含肽段，完全游離氨基酸，不具有免疫原性。推薦給有嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方等情況者。

深度水解配方：將牛奶通過特殊工藝形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產物，降低抗原性，適用于大多數牛奶蛋白過敏兒童。有不超過10%的患兒不能耐受，因此初次使用要注意不良反應。

大豆蛋白配方：以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應且營養成分不足，一般不推薦。

其他動物奶：考慮營養因素及交叉過敏反應的影響，不推薦。

堅持隨訪

購買患兒輔食時，要看好成分、配料及過敏原提示，避免無意中攝入。牛奶蛋白過敏回避通常需持續3～6個月，在決定恢復正常飲食前應再評估。多數牛奶蛋白過敏的寶寶預后較好，約85%～90%的寶寶在3歲左右已可耐受。

總之，在寶寶成長過程中，可做到早期預防、及時發現、正確處理。父母們無需過分憂慮，道路千萬條，總有一條適合寶寶。