希舒美聯合布地奈德氧氣霧化吸入治療江門地區小兒支原體肺炎的療效及安全性分析

成仕 李群笑 陸美健 吳燕英 李藝芬 李潔敏 黎連新

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)在小兒肺炎發病中約占20%～30%［1］，其以不同程度的咳嗽、發熱等臨床表現為主，癥狀輕重不一，若治療不當或者不及時，極有可能損傷機體的器官、系統，危及患兒的生命［2］。現今臨床對于支原體肺炎的治療，提倡在控制感染的同時還需要保持呼吸道的通暢。本文將對江門地區的120 例支原體肺炎患兒行希舒美聯合布地奈德的治療，評價這兩種藥物在小兒支原體肺炎治療中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年3 月收治的120 例支原體肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①符合支原體肺炎的診斷標準［3］；②年齡3～10 歲；③經酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定血清MP-免疫球蛋白M(IgM)陽性。排除標準：①異物吸入者；②肝腎功能異常；③家長配合度較低。根據使用藥物的不同分為希舒美組、布地奈德組、希舒美聯合布地奈德組，各40 例。希舒美組女22 例，男18 例；平均年齡(8.58±1.30)歲；平均病程(4.32±1.47)個月。布地奈德組女20 例，男20 例；平均年齡(8.10±1.47)歲；平均病程(4.22±1.33)個月。希舒美聯合布地奈德組女21 例，男19 例；平均年齡(8.25±1.26)歲；平均病程(4.36±1.45)個月。三組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 希舒美組餐后給予口服希舒美(輝瑞制藥有限公司，H10960112)10 mg/kg，1 次/d，連續口服3 d后停藥4 d。布地奈德組給予布地奈德氧氣霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液(Alma Road，North Ryde，New South Wales 2113，注冊證號X20010423)0.5 mg/次，并加用0.9%氯化鈉溶液2～3 ml，2 次/d。希舒美聯合布地奈德組餐后給予口服希舒美10 mg/kg，1 次/d，連續口服3 d 后停藥4 d；另外再加用布地奈德氧氣霧化吸入，吸入用布地奈德混懸液0.5 mg/次，并加用0.9%氯化鈉溶液2～3 ml，2 次/d。三組治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標 ①比較三組臨床療效。②比較三組臨床癥狀消失時間以及住院時間。③治療前、治療第3天以及治療第7 天采集患兒空腹外周靜脈血2 ml，采用ELISA 測定T-IgE、ECP 的水平。④比較三組用藥安全性。

1.4 療效判定標準 顯效：治療7 d 內患兒的臨床癥狀、體征基本消失，X 線顯示肺部病變＞95%被吸收；有效：治療7 d 內患兒的臨床癥狀、體征部分消失，X線顯示肺部病變60%～95%被吸收；無效：治療7 d 內患兒的臨床癥狀、體征未見任何好轉甚至有加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效對比 希舒美聯合布地奈德組的治療總有效率均顯著高于希舒美組和布地奈德組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較 希舒美聯合布地奈德組止咳時間、退熱時間、啰音消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于希舒美組和布地奈德組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組治療前后T-IgE 以及ECP 水平變化情況比較 治療前，三組T-IgE 以及ECP 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第3、7 天，希舒美聯合布地奈德組T-IgE、ECP 水平均顯著低于希舒美組和布地奈德組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組臨床療效對比［n(%)］

表2 三組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較(，d)

表2 三組臨床癥狀消失時間以及住院時間比較(，d)

注：與希舒美聯合布地奈德組比較，aP＜0.05

表3 三組治療前后T-IgE 以及ECP 水平變化情況比較()

表3 三組治療前后T-IgE 以及ECP 水平變化情況比較()

注：與希舒美聯合布地奈德組比較，aP＜0.05

2.4 三組用藥安全性比較 治療期間，希舒美組有5 例患兒出現惡心嘔吐，3 例出現皮疹，不良反應發生率為20.00%；布地奈德組有2 例患兒出現惡心嘔吐，不良反應發生率為5.00%；希舒美聯合布地奈德組有3 例患兒出現惡心嘔吐，2 例出現皮疹，不良反應發生率為12.50%。三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=4.114，P=0.128＞0.05)。

3 討論

支原體肺炎的癥狀通常不具有代表性，發病多在冬季，多見于抵抗力較差的小兒［4，5］。該病的主要病原體為支原體，無細胞壁，若機體發生感染，易引發炎癥和變態反應。鑒于小兒的呼吸系統現階段發育不成熟，咳嗽后會出現乏力的情況，久而久之，就會出現發熱、肺部濕啰音以及刺激性干咳等情況。若無積極有效的治療，容易引發心力衰竭或呼吸衰竭，極大威脅患兒的健康，增加家庭的疾病負擔和經濟負擔［6］。

希舒美別名阿奇霉素，是第三代大環內酯類抗生素，能夠抑制支原體蛋白的合成，對于支原體的生長有一定的阻礙作用，在支原體、衣原體的感染中效果優良［7］。口服希舒美3 d 停藥后，其濃度依然可在機體內維持3～4 d。布地奈德是一種具有抗炎作用的糖皮質激素，同時也是抗組胺藥物，其能夠競爭性抑制組胺H1受體從而起到抗外周H1受體的作用，對平滑肌起到一個維持穩定的作用，抑制免疫反應和支氣管收縮物質的合成與釋放，從而改善臨床相關癥狀［8］。同時，布地奈德以氧氣霧化吸入的方式將藥物直接送達肺部的病變部位，抑制了組織中細胞生長因子的合成與釋放，提高了機體內去甲腎上腺素的濃度，有利于降低氣道的高反應性，在減少藥物用量和不良反應的同時，將治療效率提高，改善患兒因支原體肺炎氣道炎癥所引起的臨床癥狀。本研究將希舒美與布地奈德聯合使用，發現其治療總有效率較單一使用藥物更高，臨床各項癥狀恢復用時縮短，提示藥物的聯合有效發揮了抗敏、抗炎的作用，使得疾病的相關臨床癥狀在藥物的作用下短時間內恢復。除此之外，本研究還將患兒的血清T-IgE 以及ECP 水平納入考慮范疇內，T-IgE 是過敏反應的介導因素［9］，ECP 是一種毒性蛋白，具有極強的細胞毒性和神經毒性作用，對于支氣管上皮細胞具有損傷作用，根據患兒機體內ECP 的濃度變化可輔助判斷炎癥反應的情況［10］。本研究發現，希舒美聯合布地奈德組患兒在治療第3、7 天，其T-IgE、ECP 水平呈逐步下降的一個趨勢，且與希舒美、布地奈德單一用藥相比，T-IgE、ECP 水平下降顯著，表明了希舒美和布地奈德可有效改善患兒的炎癥反應，降低氣道高反應性的發生幾率。

綜上所述，希舒美聯合布地奈德對支原體肺炎患兒進行治療，療效優良，能夠有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，安全系數較高。