基于HRP系統(tǒng)的公立醫(yī)院會計核算精細化管理實踐
——以XH醫(yī)院為例

●郭 靖 肖 杰

一、公立醫(yī)院面臨的管理困境

黨的十八屆三中全會明確指出，要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”并“加快公立醫(yī)院改革”。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，在健全醫(yī)療衛(wèi)生體系、保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著支柱作用。一方面，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的外部環(huán)境要求公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)機制，加快推進管理體制改革，理順醫(yī)藥價格，保障藥品供應，建立科學合理的醫(yī)院補償機制。另一方面，內部管理要求醫(yī)院探索建立內部治理結構，加強內部控制，深化人事分配機制改革，建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度與績效評價機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2017年城市公立醫(yī)院改革進入實質階段，以全國公立醫(yī)院全面取消藥品加成為標志的包括改革管理體制、運行機制、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式、價格改革以及建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等一系列措施紛紛推出。在改革的背景下，公立醫(yī)院逐步告別了過去“野蠻”擴張的時代，業(yè)務收支結構、補償機制都發(fā)生了較大的變化。藥品加成取消以后，一方面財政補償不到位，另一方面，受到醫(yī)療服務價格調整的政策限制，同時還要滿足政府和醫(yī)保的控費要求，以及受分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、社會資本辦醫(yī)等政策疊加的影響，公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行面臨著前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。因此，公立醫(yī)院必須轉變發(fā)展方式，提升管理水平，實現(xiàn)規(guī)模擴張型向質量效益型、外延粗放經(jīng)營向內涵精細化發(fā)展轉變。

二、信息化手段提升公立醫(yī)院會計核算精細度的理論基礎

（一）資源基礎理論

資源基礎理論是戰(zhàn)略管理理論中的重要支柱，其強調處于市場環(huán)境中的市場主體，本質是資源的集合體。如果要實現(xiàn)市場主體的主要目標，離不開對其內部和外部資源的有效開發(fā)、利用以及配置，在資源的一系列配置過程中，需要建立一套與目標相一致的、內外經(jīng)濟資源相契合的整合系統(tǒng)。作為市場主體來說，資源以外部和內部兩種形式體現(xiàn)。外部的資源更強調在市場中可以獲取的資源，比如相關的政策支持；而內部資源則是財務等多種可以在內部調配的資源。單就市場主體內部來說，資源的種類和存在的形態(tài)多種多樣，資源之間也存在契合或矛盾的狀態(tài)，同時，不同資源之間也會相互影響，因而只有針對不同資源性態(tài)、匹配程度和利用程度等差異，做出最優(yōu)化決策，緩解不同資源間存在的沖突，才能實現(xiàn)市場主體組織目標價值的最大化。

（二）HRP在提升公立醫(yī)院會計核算精細化中發(fā)揮的作用

HRP即醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning），通過實施HRP，對于提升醫(yī)院的會計核算精細化水平發(fā)揮著不可忽視的作用，這與以往的管理形式有所不同，具備一些新的特點。

1、實現(xiàn)經(jīng)濟活動的資金、物資、信息三流合一。隨著財務信息化程度的提高，傳統(tǒng)市場主體各類業(yè)務活動的信息能夠直接通過財務數(shù)據(jù)的形式予以展現(xiàn)，通過技術化的手段，整合和挖掘信息流，能夠真實反映資金的具體動向和物資的具體流向，能夠更好地做到對業(yè)務全流程的把控，并實時分析，支撐決策。在這一模式下，傳統(tǒng)的信息資金和物資的流動，可以在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)化端口歸集和分享，特別是針對大型集團化市場主體，財務管理活動能夠實現(xiàn)高度的一體化管理，數(shù)據(jù)分享也更容易。財務管理活動將資金籌集、業(yè)務采購、內部生產(chǎn)、對外銷售等諸多流程進行全過程跟蹤管理，通過對數(shù)據(jù)的挖掘和分析，能夠更好地決定資源如何流動和配置，對于存在的問題，也能夠及時跟蹤和反饋，從而使財務管理活動的效能得到巨大發(fā)揮。

2、實現(xiàn)會計核算標準化。財務管理活動的信息化建設，標準化非常重要。會計核算的信息化建設注重上下統(tǒng)一的標準，以盡可能地提高適用性。一方面能夠盡可能降低會計核算的重復性工作，提高工作效率；另一方面能夠更好地將管理需求和發(fā)展戰(zhàn)略等諸多內容集成于會計核算乃至財務管理活動中，實現(xiàn)內外部的優(yōu)化發(fā)展。

3、實現(xiàn)財務管理活動的組織變革。伴隨信息化技術的發(fā)展和應用，傳統(tǒng)的金字塔形的管理結構和層級逐漸向網(wǎng)絡扁平模式變革，上下級的溝通更順暢，通過會計核算精細化，各財務管理組織模塊的扁平溝通更順暢，財務管理活動能夠更好地向業(yè)務端延伸，能夠極大地提高財務管理活動的響應速度及決策支持能力。

4、實現(xiàn)財務資源的優(yōu)化運用。在信息化技術發(fā)展過程中，支持市場主體內部變革的同時，財務管理活動的資源也逐步在向外部擴大應用，特別是存在供應協(xié)作關系的上下游之間，能夠通過信息技術實現(xiàn)財務資源的共享和利用，實現(xiàn)互助共贏的雙向配置模式，突破傳統(tǒng)財務管理活動局限于組織內部的狀況，也推動了社會組織和經(jīng)濟發(fā)展的協(xié)調性和優(yōu)化性。

三、公立醫(yī)院HRP系統(tǒng)的實施

HRP項目不僅耗費的資金量大，同時要消耗醫(yī)院運營團隊大量的精力和時間，為確保項目成功上線，少走彎路，在醫(yī)院運營管理中發(fā)揮應有的作用，實施中須遵守規(guī)范的流程，結合醫(yī)院自身的特點，開展項目建設。本文以XH醫(yī)院HRP項目建設情況為例，將整個建設過程分為三步。

（一）實施前的準備

1、HRP項目是“一把手工程”。要推行HRP項目，首先必須由“一把手”決定發(fā)起。同時在HRP項目實施過程中，“一把手”必須掌握HRP的項目進展，包括HRP解決的主要問題、實施的主要步驟、可能遇到的主要困難和矛盾等。HRP上線過程中，項目領導小組需要與“一把手”加強溝通，及時匯報項目進展，尤其在項目重要節(jié)點。XH醫(yī)院的HRP項目是由院長發(fā)起，并通過院長辦公會決定，任命總會計師為項目領導小組組長，由其負責項目的組織實施。同時項目組會定期向院長和院長辦公會匯報項目進度和需要解決的困難，及時予以解決。

2、需求分析。首先理清醫(yī)院各職能部門、各崗位的管理需求，以XH醫(yī)院的財務部門需求為例，主要包括以下幾個方面：

一是實現(xiàn)業(yè)務財務一體化。一方面，確保財務數(shù)據(jù)的來源在業(yè)務端一次性源頭輸入，財務端實時接收并反映業(yè)務數(shù)據(jù)的變動情況；另一方面業(yè)務部門也能夠實時地掌握財務端的數(shù)據(jù)信息，諸如合同執(zhí)行情況、合同結算情況等。

二是建立預算控制體系。將預算控制功能前置，改變現(xiàn)有的預算控制在會計核算時才予以反映的滯后情況；動態(tài)監(jiān)控預算執(zhí)行情況，實行預算績效考核全流程管理。

三是加強內控建設，降低運營風險。通過信息化的建設，搭建內控體系，提升風險管理水平，同時建立財務關鍵指標的預警機制，防范管理漏洞，降低運營風險。

3、HRP平臺與實施團隊的選擇。XH醫(yī)院于2015年計劃建設HRP系統(tǒng)，通過多方調研比選，經(jīng)過社會公開招標程序，確定選擇了德國SAP公司作為戰(zhàn)略合作伙伴。SAP作為全球最大的運營管理軟件和技術供應商，其套裝軟件和技術平臺應用覆蓋全球，為各行業(yè)最終客戶提供實施部署、應用再開發(fā)和托管等服務。相較于國內常見的HRP產(chǎn)品而言，SAP產(chǎn)品的主要優(yōu)勢在于系統(tǒng)架構的嚴謹性、擴展性更強。

（二）實施過程中的控制

1、確定實施范圍。XH醫(yī)院HRP系統(tǒng)建設按照三期建設方案規(guī)劃，一期側重基礎架構的搭建和基礎數(shù)據(jù)的梳理，包括人力資源管理模塊（HCM）、財務核算管理模塊（FI）、物資管理模塊（MM）和資產(chǎn)管理模塊（AM），以及基于成本控制的物資管理與配送體系和供應鏈集中管理平臺（SCM），并與現(xiàn)有的預算管理系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)進行對接，達到人財物信息的統(tǒng)一及面向供應鏈的資源整合；二期搭建財務綜合服務平臺和人員績效考核管理系統(tǒng)，并在此基礎上建立醫(yī)院的運營決策支持系統(tǒng)；三期主要是招標、審計、科研、教學、后勤服務等系統(tǒng)的整合。系統(tǒng)完成后形成十三個功能模塊的有機組合，覆蓋全院并達成輻射全業(yè)務的信息支撐。

2、核實基礎數(shù)據(jù)。在啟用新模塊前，醫(yī)院的基礎數(shù)據(jù)需要核實準確才能錄入系統(tǒng)。XH醫(yī)院的做法是區(qū)分不同的基礎數(shù)據(jù)類型，分別由各自管理部門錄入。人員類字典，職工由人事部門根據(jù)人員檔案錄入系統(tǒng)；學生、進修人員等由教學部門根據(jù)學生檔案錄入系統(tǒng)；資產(chǎn)類數(shù)據(jù)字典，由國資部門、總務部門、醫(yī)學工程部門和財務部門，按照資產(chǎn)類別，經(jīng)過實物盤點、賬實核對后錄入系統(tǒng)；客戶字典，由醫(yī)保部門和財務部門錄入系統(tǒng)；供應商字典，賬戶信息、法人信息、資質信息等屬性類信息由各采購部門根據(jù)客戶檔案錄入系統(tǒng)；供應商賬款余額信息，由財務部門和采購部門一起，向供應商發(fā)放對賬函，核對回函后確定錄入系統(tǒng)；其他會計科目和預算科目字典，由財務部門核實賬務后錄入系統(tǒng)。

3、梳理與重塑工作流程。工作流程梳理需要從醫(yī)院層面而不能僅站在部門層面來考慮，對于原有流程需要考慮內部控制的要求重新設計，并盡量提高工作智能化、自動化的程度。流程改變的同時要進行制度修訂，要考慮工作流程重塑、工作表單設計、崗位職權責任重新分配以及相關制度重新修訂這幾項工作的協(xié)同，并通過信息固化新的工作模式。此項工作可以委托第三方咨詢團隊或醫(yī)院內審部門先進行風險評估，再根據(jù)評估結果選派醫(yī)院各部門經(jīng)驗豐富的業(yè)務骨干具體實施，梳理與重塑的工作流程也需要進行再次的風險評估，以降低流程風險。

4、實施標準化設計。標準化是基礎管理的重要內容，只有做到系統(tǒng)內數(shù)據(jù)信息的標準化，才能保證系統(tǒng)建設的平穩(wěn)有效。XH醫(yī)院信息系統(tǒng)建設始終堅持 “管理制度化、制度流程化、流程信息化、信息表單化”的基本原則，將管理要求用制度的形式確定下來，作為衡量評價的最終依據(jù)；同時將制度規(guī)范到各個業(yè)務財務的流程中去，增加制度的可操作性；然后將各項制度固化到信息系統(tǒng)里，將傳統(tǒng)的依靠經(jīng)驗進行管理的工作方式，轉化為信息系統(tǒng)流程驅動管控的方式。

5、建立常態(tài)化培訓。作為新引入的運營信息系統(tǒng)，為使大家盡快熟悉新系統(tǒng)，XH醫(yī)院在項目建設和實施過程中，高度重視培訓工作，建立了常態(tài)化的培訓機制。培訓主要包括兩個方面內容：一是HRP知識培訓，告知醫(yī)院管理者和操作者醫(yī)院運營信息化的特點，醫(yī)院的設計方案和實施過程如何提出合理化建議，進一步完善提升醫(yī)院運營管理的思路等；二是模塊操作培訓，告訴大家怎么做，如何正確操作系統(tǒng)，避免和減少操作錯誤。另外，為提升培訓效果，培訓以分模塊、分團隊、分層次來開展，避免“死角”。

（三）實施后的風險評估

HRP各模塊上線后，XH醫(yī)院由內部審計部門結合《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范》的相關要求，對實施后的系統(tǒng)進行了風險評估，繪制了業(yè)務風險地圖，對評估結果中影響較大、發(fā)生概率較高的風險點提交項目小組重新設計方案，降低因系統(tǒng)方案調整帶來的新的風險。此項工作作為醫(yī)院內部審計部門的常態(tài)化工作固化下來，定期（一般最長不超過一年）對涉及的各類經(jīng)濟活動進行一次全面的風險評估。

四、HRP系統(tǒng)在精細化會計核算中的應用效果

財務管理是整個醫(yī)院資源計劃管理的核心，而會計核算則是財務管理的基礎。無論是人力資源管理還是物資管理最終都要集成到財務管理模塊中以憑證、報表的方式展現(xiàn)其管理效果。XH醫(yī)院HRP系統(tǒng)在財務管理中的應用充分體現(xiàn)了業(yè)務財務一體化理念，已實現(xiàn)90%以上的會計核算數(shù)據(jù)由業(yè)務數(shù)據(jù)自動采集生成。

（一）總賬管理模塊

1、實現(xiàn)數(shù)據(jù)集成。HRP財務管理模塊實現(xiàn)了與其他模塊系統(tǒng)的一體化集成，通過各個系統(tǒng)模塊之間的協(xié)同運作保證了數(shù)據(jù)的一致性與有效性。如HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的門診住院收入數(shù)據(jù)、人資系統(tǒng)產(chǎn)生人員經(jīng)費數(shù)據(jù)，物資系統(tǒng)產(chǎn)生的物資入出庫數(shù)據(jù)傳遞至核算模塊，自動生成會計憑證。

2、輔助核算功能強大。HRP會計核算模塊能夠提供豐富、靈活的輔助核算、專項核算，在專項資金的使用管理，成本數(shù)據(jù)的歸集，客戶、供應商往來賬款的核銷，醫(yī)院現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)的匯總等方面發(fā)揮作用。總賬管理模塊還能夠提供多條件綜合查詢、聯(lián)查功能，查詢條件可以保存以便重復使用，滿足不同時期不同級別的查詢需求。

（二）往來賬管理模塊

往來賬管理模塊能夠對債權、債務人進行分類管理，能夠及時準確地提供各往來賬款余額以及明細變動資料、各類分析報表。從應收和應付管理兩個維度實現(xiàn)如下功能：

1、應收管理：重點是優(yōu)化了客戶管理。應收賬款模塊對與客戶相關的業(yè)務產(chǎn)生的往來財務數(shù)據(jù)進行管理。HIS每日將門診、住院收入數(shù)據(jù)傳送至HRP，應收模塊通過“應收醫(yī)療款”科目確認當日醫(yī)療收入。以往來款中核算最復雜的醫(yī)保資金為例，通過“應收醫(yī)療款-××醫(yī)保”科目結算應收醫(yī)保款，收到醫(yī)保中心付款時進行清賬操作，系統(tǒng)可按欠款時間、金額以及與該欠款相關的業(yè)務憑證號碼等各種維度進行清賬。

2、應付管理：重點是優(yōu)化了供應商管理。對于醫(yī)院與各類藥品、耗材等供應商之間發(fā)生的往來款項進行管理主要是通過應付賬款模塊。該模塊首先要與采購業(yè)務集成，貨物入庫的同時在應付模塊生成會計憑證，付款周期屆滿，財務審核人員收到供應商發(fā)票，并進行付款核銷時，將供應商發(fā)票與采購訂單、入庫單進行關聯(lián)，同時自動生成記賬憑證。系統(tǒng)可以提供相應的應付賬款臺賬以供查詢，對每一筆應付賬款以及付款情況進行管理。財務人員對供應商應付款項進行付款時通過清賬平臺操作，該平臺可支持按照欠款時間、金額以及與該欠款相關的業(yè)務憑證號碼等各種維度進行查詢清賬，支持部分清賬與滾動清賬。如果同一家企業(yè)既有應付賬款又有應收賬款，意味著該企業(yè)既是供應商又是客戶，則可以通過一定關聯(lián)設置，利用系統(tǒng)的清賬功能，實現(xiàn)客戶和供應商之間往來賬的核銷，用債權抵債務。

（三）經(jīng)費管理模塊

XH醫(yī)院作為醫(yī)療、教學、科研一體的醫(yī)院，承擔了大量科研、教學項目，通過經(jīng)費管理模塊明顯提升了項目資金管理水平。HRP系統(tǒng)通過預算科研經(jīng)費管理平臺與總賬系統(tǒng)相互關聯(lián)，實時動態(tài)地監(jiān)管科研經(jīng)費的使用情況。模塊主要包含以下功能：

主數(shù)據(jù)管理，提供全面多角度的主數(shù)據(jù)錄入，系統(tǒng)、完整地記錄各項經(jīng)費的來源、用途、使用期限、可用狀態(tài)等信息，支持批量創(chuàng)建、批量修改等功能。

實現(xiàn)科研經(jīng)費上賬功能，根據(jù)科研管理部門的立項合同和資金到款，實現(xiàn)系統(tǒng)上賬功能。

在預算控制下對接核心財務系統(tǒng)，提供經(jīng)費支出的詳細查詢功能，可以追溯至最前端業(yè)務，實現(xiàn)全流程監(jiān)控。

科研經(jīng)費管理后期還將與科研業(yè)務系統(tǒng)對接，對科研項目進行全周期、全方位的監(jiān)管，并實現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)自動傳遞。

（四）費用報銷模塊

醫(yī)院財務部門的兩大主要職能包括服務與監(jiān)管，XH醫(yī)院通過費用報銷模塊將HRP系統(tǒng)與財務網(wǎng)上綜合服務平臺對接，將監(jiān)管嵌入服務中，財務部門滿意度明顯提升。申請人在平臺提交費用報銷申請后，通過固化的審批流程，在預算、原始憑證、審批流程全部合格的前提下，費用報銷模塊按照預先配置的賬務處理邏輯自動生成憑證，并通過網(wǎng)上銀行、銀企直聯(lián)等方式支付資金。費用報銷模塊的上線，既節(jié)約了時間，提高了辦公自動化的效率，又使得業(yè)務流程規(guī)范化、固定化、透明化，申請人可隨時跟蹤報銷業(yè)務的最新進展，及時處理反饋意見。

（五）報表管理模塊

HRP系統(tǒng)提供強大的報表自定義和開發(fā)功能，可根據(jù)需要調整報表項目，系統(tǒng)還擁有豐富的報表計算功能，提供報表編制工具，支持從其他系統(tǒng)自主取數(shù)，生成有固定樣式的電子報表，滿足不同報表使用者的要求。在滿足固定財務報表要求的基礎上，提供個性化管理報表服務，并且因為數(shù)據(jù)在一個平臺上采集，不再出現(xiàn)不同部門提供的報表信息“打架”問題。

綜上，XH醫(yī)院HRP財務管理模塊建立了集中、高效的財務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)院財務狀況、資產(chǎn)情況進行實時監(jiān)控，進而對現(xiàn)有的資源進行整合優(yōu)化。通過財務管理的縱向執(zhí)行和橫向溝通，實現(xiàn)對經(jīng)濟事件的事前計劃、事中監(jiān)控與事后分析一體化。

五、總結

新時期對于公立醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求，財務信息質量和信息的有用性都亟待提高，借助財務信息化實現(xiàn)會計核算的精細化勢在必行。XH醫(yī)院通過科學縝密的部署和上下一心的執(zhí)行，從基礎數(shù)據(jù)到工作流程，從系統(tǒng)設計到系統(tǒng)實施，成功實現(xiàn)包括人資憑證、物資憑證、費用報銷憑證等在內的九成會計憑證自動集成，且系統(tǒng)生成的會計信息擁有較高的顆粒度，能夠對業(yè)務數(shù)據(jù)進行反向追溯，同時有助于實現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務財務一體化。

HRP系統(tǒng)作為一個貫穿業(yè)務前后端，幫助實現(xiàn)信息通暢交流的系統(tǒng)，是醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)務財務一體化的重要基礎。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)業(yè)務財務一體化首先需要對業(yè)務流程進行梳理和再造，確保業(yè)務數(shù)據(jù)的規(guī)范化和標準化，才能確保業(yè)務、實物和價值信息在各個環(huán)節(jié)的傳遞達到同步。通過HRP系統(tǒng)，財務部門以財務數(shù)據(jù)的有效利用為前提，深入業(yè)務前端，與業(yè)務部門合作挖掘數(shù)據(jù)背后隱藏的運營問題并能夠及時反饋并有針對性地解決問題，發(fā)揮了財務決策支持的職能作用。