社區(qū)老年精神障礙患者精神衛(wèi)生教育需求調(diào)查

陳紅英，林益強(qiáng)，王援越，徐海飛

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社區(qū)老年精神障礙患者精神衛(wèi)生教育需求調(diào)查

陳紅英，林益強(qiáng)，王援越，徐海飛

上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，200003。

了解社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者的精神衛(wèi)生健康教育現(xiàn)況，為開(kāi)展社區(qū)老年精神衛(wèi)生教育與衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。以分層隨機(jī)抽樣方法抽取400名在冊(cè)、病情穩(wěn)定的老年（≥60歲）精神障礙患者進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)研究目的自行編制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷涉及精神疾病知識(shí)、藥物治療、抗精神病藥的不良反應(yīng)、居家康復(fù)、門(mén)診隨訪、消極情況的應(yīng)對(duì)、病情復(fù)發(fā)處理等方面的內(nèi)容。由調(diào)查員面對(duì)面詢(xún)問(wèn)。社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者的精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)總知曉率為50.25%。不同社會(huì)學(xué)特征對(duì)象的知曉率狀況不同；女性的精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的知曉率高于男性；患者的年齡越大知曉率越低；受教育程度越低其知曉率越低。不同性別和文化程度的老年嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生知識(shí)的接受途徑不同。患者期望接受精神衛(wèi)生知識(shí)教育的前三位途徑分別是醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)講座和電影電視。在開(kāi)展社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者健康教育時(shí)，需要根據(jù)不同的受眾采用不同的健康教育方法和手段，才能有效地提高患者的精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和能力。

老年精神障礙；精神衛(wèi)生；社區(qū)

精神衛(wèi)生問(wèn)題是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，社區(qū)老年精神障礙患者逐年增多。老年精神障礙多數(shù)為慢性精神疾病，給家庭和社區(qū)都帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。在社區(qū)老年精神障礙患者的社區(qū)照護(hù)和康復(fù)管理中，積極開(kāi)展精神衛(wèi)生教育是一項(xiàng)重要的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，為此，筆者于2016年10月—2017年4月在上海市黃浦區(qū)開(kāi)展了社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者的精神衛(wèi)生健康教育的現(xiàn)況調(diào)查，為進(jìn)一步開(kāi)展社區(qū)老年精神衛(wèi)生教育與衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在《上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》中的本區(qū)域在冊(cè)老年（≥60歲）精神障礙患者中，以街道為單位，分層隨機(jī)抽取5個(gè)街道為調(diào)查社區(qū)；再?gòu)拿總€(gè)街道中隨機(jī)抽取80名病情穩(wěn)定的精神障礙患者共400名作為本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象如存在認(rèn)知困難者由其直接照料家屬協(xié)助調(diào)查。調(diào)查對(duì)象以精神分裂癥患者為主（77.25%），與所在區(qū)域在冊(cè)老年精神障礙患者中精神分裂癥病種所占的比例73.46%相比，無(wú)顯著性差異（χ=2.397，=0.122）。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷編制

根據(jù)研究目的自行編制調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查表除人口學(xué)特征和知識(shí)來(lái)源等一般情況外，內(nèi)容涉及精神疾病基本知識(shí)、藥物治療、抗精神病藥的不良反應(yīng)、居家康復(fù)、門(mén)診隨訪、消極情況的應(yīng)對(duì)、病情復(fù)發(fā)處理等七個(gè)方面需要知曉的基本知識(shí)，參照健康知識(shí)的獲取、理解、分析和運(yùn)用等要素制作。正式調(diào)查前，對(duì)一個(gè)社區(qū)的調(diào)查對(duì)象做預(yù)調(diào)查，兩周后做正式調(diào)查，調(diào)查表重測(cè)信度系數(shù)[1]為0.7628。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查采用調(diào)查員面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式，調(diào)查員由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的項(xiàng)目組醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。按照事先隨機(jī)抽取的調(diào)查對(duì)象名冊(cè)，由社區(qū)居委干部逐個(gè)邀請(qǐng)調(diào)查對(duì)象到居委接受調(diào)查；不能行走的患者，在居委干部的陪同下由調(diào)查員上門(mén)進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

知曉率＝被調(diào)查者合計(jì)答對(duì)題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%。

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率

所調(diào)查的400名社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者的精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)總知曉率為50.25%，不同社會(huì)學(xué)特征對(duì)象的知曉率狀況。見(jiàn)表1、表2。

表1 上海某區(qū)400名社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉狀況

表2 社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者精神疾病康復(fù)知曉情況

2.2 精神衛(wèi)生知識(shí)的接受途徑

不同性別和文化程度的老年嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生知識(shí)的接受途徑不同。見(jiàn)表3。

表3 老年嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生知識(shí)的接受途徑

注：*<0.05，**<0.01

2.3 社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生知識(shí)的既往來(lái)源與期望途徑

患者期望接受精神衛(wèi)生知識(shí)教育的前三位途徑分別是醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)講座和電影電視。見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生知識(shí)的既往來(lái)源與期望途徑

3 討論

3.1 目前，社區(qū)在冊(cè)管理的老年嚴(yán)重精神障礙患者中所占比例最高的是精神分裂癥，其臨床癥狀多變且有明顯的復(fù)發(fā)傾向。對(duì)精神分裂癥的治療、康復(fù)不僅是控制癥狀，還要讓患者保持穩(wěn)定和良好的精神狀態(tài)，使患者有可能回歸社會(huì)并提高生活質(zhì)量[2]。因此，其治療過(guò)程應(yīng)是長(zhǎng)期和完整的，需要有藥物治療、心理和社會(huì)康復(fù)相結(jié)合的綜合措施才能達(dá)到上述目的。因此，對(duì)他們開(kāi)展包括精神疾病基本知識(shí)、藥物治療、抗精神病藥的不良反應(yīng)、居家康復(fù)、社會(huì)技能訓(xùn)練、社會(huì)心理教育及消極情況的應(yīng)對(duì)、病情復(fù)發(fā)處理等的精神衛(wèi)生健康教育是一項(xiàng)重要的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。本調(diào)查通過(guò)對(duì)400名社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者調(diào)查顯示，其精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的知曉率僅為50.25%。因此，加強(qiáng)社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者精神衛(wèi)生健康教育是社區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)中刻不容緩的任務(wù)。

3.2 本調(diào)查顯示，社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者性別、年齡、受教育程度等的社會(huì)學(xué)特征不同，精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率也存在一定的差異。女性的精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的知曉率高于男性。Seeman[3]認(rèn)為性別差異與女性患者社會(huì)功能上的性別差異、疾病癥狀差異與轉(zhuǎn)歸差異有關(guān)。因女性患者情感平淡較輕，陰性癥狀更少，認(rèn)知功能相對(duì)較好，使女性患者更容易接受相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)；雌激素的神經(jīng)保護(hù)效應(yīng)可以部分解釋以上性別的差異；另外與大腦結(jié)構(gòu)的性別差異及基因-環(huán)境交互有關(guān)。嚴(yán)重精神障礙特別是精神分裂癥患者隨著病程的遷延，認(rèn)知能力衰退和社會(huì)功能退縮，均影響患者對(duì)精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的接受和維持，使患者年齡越大知曉率越低。本調(diào)查經(jīng)兩兩比較，60~64歲和65~69歲年齡組患者的知曉率均高于70歲及以上年齡組；除了個(gè)別內(nèi)容外，受教育程度影響著患者的知曉率，兩兩比較，“高中及以上”文化組的患者和“初中組”患者知曉率高于“小學(xué)及以下組”患者。受教育程度能提高人們獲得和理解有利健康信息的能力，通過(guò)對(duì)健康服務(wù)的合理使用、形成更健康的生活方式等影響健康[4]。

3.3 社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者接受精神衛(wèi)生知識(shí)的既往來(lái)源的前三位分別是醫(yī)務(wù)人員、親戚朋友和電影電視，他們期望接受精神衛(wèi)生知識(shí)教育的途徑前三位分別是醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)講座和電影電視。希望從“醫(yī)務(wù)人員”“社區(qū)講座”途徑獲得知識(shí)的比重明顯增加。由于精神衛(wèi)生知識(shí)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，不同于其他一般的健康知識(shí)，通過(guò)大眾傳媒等途徑獲得有效知識(shí)非常有限，因此，培訓(xùn)講座和醫(yī)務(wù)人員的人際傳播方式受到社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者的青睞，成為主要的期望途徑之一。除了與他們的受教育程度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任有關(guān)，還與培訓(xùn)講座、醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面教育的方式與性質(zhì)有關(guān)。人際傳播是人與人之間信息、感情、思想交流的過(guò)程，交流雙方或多方都在不斷地傳遞和交換著知識(shí)、意見(jiàn)、情感、愿望、觀念等信息。由于反饋及時(shí)，交流充分，交流的雙方可以即時(shí)地了解雙方對(duì)信息的接受程度和傳播效果，有益于提高傳播的針對(duì)性，把精神衛(wèi)生健康知識(shí)有效地傳遞給受眾，使心理健康知識(shí)更有利于受眾認(rèn)同[5]。

精神衛(wèi)生健康教育是提高患者健康素養(yǎng)的重要手段。在開(kāi)展社區(qū)老年嚴(yán)重精神障礙患者健康教育時(shí)，需要根據(jù)不同的受眾采用不同的健康教育方法和手段，才能有效地提高患者的精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和能力，促進(jìn)患者社區(qū)康復(fù)。

[1] 彭迎春, 常文虎, 沈艷紅. 如何測(cè)量問(wèn)卷的信度[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2004, 20(6):383-384.

[2] 林益強(qiáng). 關(guān)于衛(wèi)生改革中區(qū)域精神衛(wèi)生發(fā)展的若干思[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源, 2010, 13(2):58-59.

[3] Seeman M V. Clinical implications of gender differences in Schizophrenia[J/OL]. (2018-11-30). [2018-12-15]. Psychiatric Times. https://www.psychiatrictimes.com/ special-reports/clinical-implications-gender-differences-schizophrenia.

[4] 傅華, 李楓. 現(xiàn)代健康促進(jìn)理論與實(shí)踐[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2003:34-35.

[5] 趙敏, 楊鳳池. 中國(guó)社區(qū)心理疾病防治——心理健康促進(jìn)理論與實(shí)踐[M]. 上海: 上海交通大學(xué)出版社, 2013:70-71.

Investigation on Mental Health Education Needs of Senile Patients with Mental Disorders in Community

To understand the status of mental health education for elderly patients with severe mental disorders in community, and to provide evidence for the development of mental health education and health services for the elderly in community.A stratified random sampling method was used to select 400 registered elderly patients with stable mental disorders (≧60 years old). According to the purpose of the study, a questionnaire was compiled. The questionnaire involved knowledge of mental disorders, drug treatment, adverse reactions of antipsychotics, home rehabilitation, outpatient follow-up, coping with negative situations, and treatment of relapse of illness. The questionnaire was questioned face to face by the investigators.The total awareness rate of mental health-related knowledge of elderly patients with severe mental disorders in community was 50.25%. The awareness rate of different social characteristics was different. The awareness rate of mental health-related knowledge of women was higher than that of men. The older the patients were, the lower the awareness rate was; the lower the education level was, the lower the awareness rate was. Different gender and educational level of elderly patients with severe mental disorders had different ways of receiving mental health knowledge. The first three ways for patients to expect mental health education were medical staff, community lectures, and movies and television.In carrying out health education for elderly patients with severe mental disorders in community, different health education methods and means should be adopted according to different audiences in order to effectively improve the mental health related knowledge and ability of patients.

Senile mental disorders; Mental health; Community

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901012

上海市黃浦區(qū)科技項(xiàng)目（HKW201623）。

陳紅英（1973—），女，主治醫(yī)師，主要從事精神醫(yī)學(xué)與精神衛(wèi)生工作。

林益強(qiáng)，qiangyil@163.com。

2018-12-19。