上海市青浦區練塘社區部分糖尿病患者健康指標監測結果分析

徐淵輝，俞春明，戚軍民，郁 晞

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上海市青浦區練塘社區部分糖尿病患者健康指標監測結果分析

徐淵輝1，俞春明1，戚軍民1，郁 晞2

1.上海市青浦區練塘鎮社區衛生服務中心，上海，201715； 2.上海市青浦區疾病預防控制中心，上海，201799。

了解上海市青浦區練塘鎮糖尿病患者健康指標變化，為開展積分制工作打下基礎。對練塘鎮參與糖尿病積分制關管理的1,308名糖尿病患者開展健康監測，了解血液生化指標變化。本次調查的1,308名社區糖尿病患者膽固醇均值為4.77 mmol/L，低密度脂蛋白為2.85 mmol/L，肌酐為77.17 mmol/L，尿酸為7.51 mmol/L，糖化血紅蛋白為7.24%，均超過正常參考范圍。血液生化指標間兩兩相關，有統計學顯著性差異。練塘社區在開展糖尿病積分制管理前，血糖、血脂、腎功能指標控制不佳，需加強對患者的健康干預，通過健康教育、血糖監測、飲食控制等，積極控制血糖。

糖尿?。唤】倒芾?；健康教育

練塘鎮位于上海市青浦區西北，是一個以農業為主的社區，據青浦區疾控中心監測結果分析，青浦區練塘社區糖尿病患者已經超過全社區居民的10%[1]，為科學監測糖尿病患者，并予以積極的健康干預和健康教育[2]，有效控制患者的血糖變化，控制遠期并發癥的發生，練塘鎮社區對糖尿病患者開展了健康積分制管理。本研究對社區糖尿病患者參與積分制活動前的血糖及代謝指標開展監測，以了解社區糖尿病患者的健康指標。

1 對象與方法

1.1 調查對象

練塘鎮社區參與社區管理的糖尿病患者，年齡35~75歲，愿意積極參與健康教育與健康指導，對社區醫生干預的依從性較好的患者。

1.2 檢測方法

由社區衛生服務中心開展體檢。在清晨采集空腹靜脈血，經離心后分離血漿，2~8℃低溫保存；送至第三方獨立檢測實驗室開展檢測。檢測項目包括血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇（TC）、血低密度膽固醇（LDL）、血高密度膽固醇（HDL）、肌酐（CREA）、尿素（UREA）、尿酸（UA）。采用國家推薦的檢測方法進行檢測。

1.3 質量控制

由第三方獨立醫學檢測中心開展質量控制，對全自動生化檢測儀進行校對后使用。使用標準的臨床檢測試劑開展檢測。采樣過程中嚴格按照要求開展，避免溶血。

1.4 統計學分析

由第三方實驗室將臨床檢測數據導出至Excel 2013，使用SPSS 20.0統計工具包進行分析。

2 結果

2.1 基本信息分析

本次調查共有1,308人參與，其中男性471人，女性837人；年齡分布為35~75歲；男女比例為0.56∶1。見表1。

表1 社區糖尿病患者基本信息

2.2 患者血液生化指標分析

本次監測結果顯示，糖尿病患者TC均值為4.77mmol/l，LDL為2.85mmol/l，CREA為77.17mmol/l，UA為7.51mmol/l，HbA1c為7.24%，均超過正常參考范圍。見表2.

表2 糖尿病患者空腹靜脈血生化指標分析

2.3 糖尿病患者空腹靜脈血糖與其他指標單因素回歸分析。

以患者空腹靜脈血糖為自變量，將其他指標作為因變量，單因素logistical直線回歸分析后發現，空腹靜脈血糖與糖化血紅蛋白變化、膽固醇變化、肌酐、尿酸變化之間有統計學顯著性差異。見表3。

表3 糖尿病患者血液生化指標單因素logistical回歸分析

2.4 糖尿病患者空腹靜脈血生化指標相關性分析

對空腹靜脈血監測數據進行相關性分析后發現，各指標間均存在兩兩相關（<0.05）。見表4。

表4 糖尿病患者空腹靜脈血指標Pearson相關性分析

3 討論

糖尿病是一組代謝性疾病，經常與血脂代謝、腎功能、血壓變化有關[3]。隨著社區經濟發展，生活方式的改變，社區居民的健康水平也不斷改變。不控制飲食和運動，多余的能量不能及時代謝，必然帶來各種疾病。

糖尿病、高血壓、高血脂常稱為代謝綜合征，有共同的發病因素和病理改變，常因控制不佳導致心腦血管病變、腎功能損傷等遠期并發癥[4]。

青浦區開展社區糖尿病積分制管理，旨在通過改善社區居民的依從性，加強健康教育、加強生化指標監測、提高社區醫生對患者的管理水平，依托糖尿病管理的五駕馬車[5]，從社區源頭控制患者的血糖。通過積極的健康教育和社區管理，科學控制飲食和運動，可以有效的降低糖尿病的并發癥和生存質量，控制血糖[6]。

本次研究發現，社區糖尿病患者血糖控制水平不佳，糖化血紅蛋白超標，說明近一個月患者的血糖均未科學控制。提示需加強社區監測和管理，提高社區患者的依從性。

調查還發現，血液生化代謝指標與血糖變化有高度相關性。提示社區糖尿病患者不僅僅需要控制空腹血糖和糖化血紅蛋白，同時需有效管理血脂?？茖W控制飲食中的油脂，才能有效控制血脂水平。

腎功能損傷是本次研究的一個重點，本研究驗證了社區患者血糖控制不佳極有可能帶來遠期的腎功能損傷。腎功能指標的變化與血糖、糖化血紅蛋白的控制密切相關，提示需控制血糖，降低腎功能的損傷[7-8]。

健康教育是低投入、高產出的管理工具。應加強社區醫生的培訓，讓社區家庭醫生介入社區糖尿病患者的管理，對社區患者有針對性開展健康教育，從飲食、運動、服藥、監測等角度指導社區患者[9]，提高社區患者的依從性，讓社區患者真正意識到糖尿病血糖血脂管理的重要性，從而科學控制患者的血糖[10]。

社區患者的健康教育積分工作，將社區糖尿病患者的健康監測及健康教育納入基本公共衛生服務，為政府開展社區慢病的管理開拓了一個新思路，也為社區健康監測和管理、健康教育提供了新方法。

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Analysis About Surveillance Results on Health Indicators of Diabetes Patients in Liantang Community of Qingpu District, Shanghai

Xu Yuanhui, Yu Chunming, Qi Junmin, Yu Xi.

To understand the changes of health indicators of diabetic patients in Liantang Town of Qingpu District, and to lay a foundation for the work of scoring system.A total of 1308 community diabetes patients who participated in the management of scoring system in Liantang Town were monitored, and fasting venous blood was taken to understand the changes of blood biochemical indicators.The mean cholesterol, LDL, creatinine, uric acid, and glycosylated hemoglobin of 1,308 community diabetes patients were 4.77 mmol/L, 2.85 mmol/L, 77.17 mmol/L, 7.51 mmol/L and 7.24% respectively, which exceeded the normal reference range. There were two correlations between blood biochemical indicators, and there were significant differences.Before the management of diabetes scoring system in Liantang Town, the control level of blood sugar, blood lipid, and renal function index are not good. It is necessary to strengthen the health intervention of patients and actively control blood sugar through health education, blood sugar monitoring and dietary control.

Diabetes; Health management; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901028

徐淵輝（1977—），男，主管醫師，主要從事社區公共衛生管理。

郁晞，yuxi770225@126.com。

2019-01-19。