腹腔鏡肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用研究

盧澤文

（重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院 重慶 401221）

原發(fā)性肝癌是臨床發(fā)病率高，死亡率高的一種疾病，在惡性腫瘤中死亡率占第五位，僅次于肺癌的死亡率[1]。目前手術(shù)治療是患者獲得較好治療效果的主要方法。治療原發(fā)性肝癌的主要手術(shù)方法有開腹術(shù)和腹腔鏡根治術(shù)[2]。開腹手術(shù)會有較大的創(chuàng)傷逐漸被微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)取代的趨勢，腹腔鏡手術(shù)會有較好的空間定位和景深視覺，在手術(shù)時不僅可以避免較大創(chuàng)傷又可以避免重復(fù)操作，增加手術(shù)的成功率[3]。本次我院就進一步探究腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的治療效果，現(xiàn)報告如下。

表2 兩組患者的術(shù)前和術(shù)后一周的肝功能檢測指標(biāo)變化比較

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年10月—2018年10月期間收治的原發(fā)性肝癌患者80例作為本次的研究對象。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在入院時均符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）腫瘤直徑小于6cm。（3）手術(shù)前肝功能分級為ChildA或ChildB級。（4）按照TNM分期，患者均在T1b～T3期以內(nèi)。（5）未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（6）患者均了解本次的手術(shù)方法，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他組織器官疾病，有手術(shù)禁忌癥患者。（2）有嚴(yán)重精神疾病患者。將研究對象按照病情特點分為觀察組和對照組。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡在34～67歲，平均年齡（53.3±6.4）歲，腫瘤平均直徑為（2.7±1.6）cm，childA21例，ChildB 19例，TNM分期T1N0M0 24例，T2N0M0，16例。觀察組40例，男性20例，女性20例，年齡在36～70歲，平均年齡（58.1±7.4）歲，腫瘤平均直徑為（3.1±1.8）cm，childA18例，ChildB22例，TNM分期T1N0M0 22例，T2N0M0 18例。兩組患者的年齡、性別、病情特點等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 給予對照組患者傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。患者仰臥位，取右側(cè)肋弓下斜切口25cm左右分層進腹，剪開肝鐮狀韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶、右三角韌帶和右冠狀韌帶。肝臟游離后暴露腫物。距離腫物3cm處切除部分病變肝臟，止血、放置腹腔引流管。術(shù)后行消炎保肝治療。

1.2.2 給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，建立人工氣腹，根據(jù)病變位置選擇觀察孔和主操作孔，在充分游離肝圓韌帶和鐮狀韌帶后使用超聲刀進行超聲檢查，確定術(shù)后確切范圍。根據(jù)病變的部位所在位置游離病變相關(guān)肝臟，放置血管阻斷帶，栓塞區(qū)域血管后出現(xiàn)缺血段，使用超聲刀切除病變肝臟組織，切除創(chuàng)面，縫合止血，術(shù)后行消炎保肝治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)M（P25，P75），采用U檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，手術(shù)切緣，術(shù)后排氣時間和住院時間均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

組別觀察例數(shù)手術(shù)時間[min，M（P25，P75）]術(shù)中出血量[min，M（P25，P75）]手術(shù)切緣（cm）術(shù)后排氣時間（d）住院時間（d）觀察組40123（98，157）164（110，195）4.50±0.651.69±0.428.12±1.21對照組40150（100，180）295（210，412）5.12±0.812.38±0.4210.52±1.45 P-＜0.05＜0.001＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

兩組患者的肝功能檢查指標(biāo)均明顯得到改善，并且觀察組患者的改善情況優(yōu)于對照組患者，具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

對照組患者中發(fā)生切口感染、膽漏、肺部感染、腹腔積液的患者分別為6例、2例、4例、3例，觀察組發(fā)生的例數(shù)分別為3例、1例、0例、1例。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%（5/40），低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率37.5%（15/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)在我國起步早，并且發(fā)展速度快，目前許多醫(yī)院都可以進行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在胃腸治療方面發(fā)展較好，但是在肝臟方面的安全性和臨床效果尚存在一些爭議[4]。本次我院就探究了腹腔鏡手術(shù)對原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用效果。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組采用的腹腔鏡手術(shù)進行治療，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮小手術(shù)切緣，減少患者的住院時間。在術(shù)后一周檢查患者的肝功能情況，改善效果明顯，并且可以明顯降低手術(shù)傷口的感染，腹部積液，膽漏的發(fā)生率，進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果。總之，采用腹腔鏡對原發(fā)性肝癌進行手術(shù)治療不僅可以縮短治療時間還可以取得理想的臨床效果，值得在肝癌手術(shù)中推廣應(yīng)用。