自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應用

熊俊文 陳守正 徐文捷

各種原因引起的面部畸形或缺損，以及近年來人們審美觀念的改變，使得面部輪廓整形受到越來越多的關注[1-2]。自體脂肪顆粒移植由于取材方便、生物相容性好、術后外觀自然等優勢被廣泛應用于面部輪廓整形[3]。我們回顧分析70例面部自體脂肪顆粒移植術后患者的資料，報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

經本市醫學倫理委員會同意，選取2013年5月至2016年5月行自體脂肪顆粒移植術的70例患者。其中男3例，女67例，年齡18～56歲，平均（36.74±5.83）歲。注射部位：額部18處，面頰部23處，顳部14處，鼻唇溝19處，鼻部13處，唇部10處。單部位填充57例，多部位填充13例（均為女性）。納入標準：①對本次研究知情并簽署同意書；②年齡18～65歲；③無手術禁忌證；④手術均由經驗豐富的副主任級以上醫生完成；⑤無嚴重高血壓、糖尿病及其他器官功能不全等慢性內科疾?。虎拮襻t囑完成隨訪。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

術前完成血常規、凝血功能、心電圖及X線胸片和頭面部X線正側位片。囑患者站立，于室內光線充足的環境下對患者進行亞甲蘭標記，內容包括抽吸脂肪和需填充的部位及范圍，標記后醫患雙方再次確認。隨后患者仰臥位，微調標記線后再次確認需填充部位的凹陷程度并估計需注射的脂肪量。

1.2.2 自體脂肪顆粒制備

大腿前側及腹部為脂肪供區。抽吸脂肪總量約為預估量的3倍。吸出的脂肪加入生理鹽水后靜置5 min，可見混合物自然分層，上層為破碎脂肪細胞釋放出的脂滴，中層為結構完整的脂肪細胞懸液，下層為血性雜質。去除下層的血性雜質后置于離心機內，1 000 r/min離心3 min，盡可能去除組織碎片、纖維組織和血性雜質，最終得到淡黃色的脂肪細胞懸液，轉移到2 m L注射器中后接上直徑為1.5 mm的16號針頭備用。整個抽吸制備過程不超過30 min。

1.2.3 自體脂肪移植

患者仰臥位，常規消毒鋪單，脂肪填充部位采用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，眶上、眶下以及頦神經行神經阻滯麻醉。麻醉成功后，選擇發跡線內、口角以及眉部等隱蔽部位作為進針點，若注射部位為下頜及顴部則選擇口內進針。于植入區域最遠端開始，采用多角度、多層次、多隧道的方式由內向外將脂肪顆粒均勻填充于標記部位，注射過程中避免路線重復，每個點注射量約0.1 m L。填充量及層次視填充部位和具體凹陷程度而定：頰部一般于筋膜淺層及皮下組織深層填充5～15 m L；顳部一般于皮下組織及顳淺筋膜填充6～10 m L；鼻部一般于皮下及鼻背筋膜下填充2～4 m L；鼻唇溝、唇部等部位一般于黏膜與口輪匝肌之間填充2～5 m L；下頜部位一般于皮下組織、頦肌淺層和深層及骨膜淺層注射7～14 mL。由于移植的脂肪細胞部分會被機體吸收，因此一般實際注射量超過預估的20%。注射完成后對填充部位進行按摩塑形以達到預期效果。若術后患者對填充效果不滿意，可于術后1個月時進行補充注射。

1.3 術后處理

術后針孔處常規消毒并包扎，囑患者24 h內對注射區域行間斷性冰敷，禁止自行按摩，1周內避免移植區肌肉過度活動以促進移植脂肪中血管生成。術后隨訪6個月，觀察患者相關并發癥情況。術后第1個月及隨訪結束時對手術效果進行評價，內容包括：皮膚是否平整、填充部位是否存在硬結、面部表情是否自然等，并詢問患者對治療的滿意度。

2 結果

術后1個月內，有4例患者出現注射部位淤青、腫脹，未特殊處理癥狀自然消失；3例患者自述局部皮膚凹凸不平，經補充注射后癥狀消失。所有患者均未出現填充部位硬結、皮膚感染破潰、脂肪液化等嚴重并發癥?；颊呖倽M意度為94.85%。

術后1～6個月期間，所有患者均無填充部位硬結、皮膚感染破潰、脂肪液化等嚴重并發癥。補充注射的3例患者中有1例出現注射部位淤青、腫脹，未特殊處理癥狀自然消失，無局部皮膚凹凸不平。所有患者的面部表情自然，注射針眼處未遺留明顯瘢痕?；颊邼M意度與術后1個月時相比有所提高，總滿意度為97.94%。

3 典型病例

患者，女性，30歲，無面部注射史，行“頰部、頦部及額顳部自體脂肪移植術”，取大腿后外側脂肪，離心純化后約60 m L，額顳部左右各15 m L，雙側顴部各3 m L，鼻唇溝左右各2 m L，雙側頰部各5 m L，頦部4 m L。術后效果滿意（圖1）。

圖1 典型病例：頰部、頦部及額顳部自體脂肪移植Fig.1 Typical case:the autologous fat transplantation of c heek,chin and frontotemporal region

4 討論

自體脂肪顆粒移植已廣泛應用于面部輪廓整形中，效果顯著[4]。自體脂肪顆粒與其他填充物相比具有取材方便、價格低廉、相容性高、可生長以及手感好等優點。部分移植的脂肪顆粒在受區將被吸收，因此該手術成功的關鍵在于最大限度保持移植區域脂肪的存留率，以提供面部輪廓長久有效的支撐[5-6]。研究發現，脂肪顆粒的吸收率與包括脂肪顆粒制備、移植，以及術后處理在內的圍術期全程操作密切相關[7-8]。由于脂肪細胞長時間暴露于血液中會加速其降解，而注射前的脂肪細胞多混有大量的麻醉液、血細胞、破碎的脂肪及纖維組織等雜質，因此需進行純化處理。目前應用較廣泛的脂肪細胞純化處理方式為離心法和靜置法。此外，若手術操作不當，極易引起術后填充部位硬結、脂肪液化甚至感染破潰等嚴重并發癥[9-10]。

本組70例患者均未出現脂肪液化、感染、壞死、硬結以及栓塞等并發癥，我們總結后認為整個手術過程中應密切關注以下細節。①自體脂肪顆粒制備：過去選擇用吸脂機在60～70 K Pa的負壓下行脂肪細胞抽吸[11]，Endara等[12]認為這樣的抽吸方式將破壞85%以上的脂肪細胞，極大地增加了移植脂肪細胞在受區的吸收率，且術后短期內極易出現感染、脂肪液化等并發癥。我們采用20 m L注射器手動抽吸，其產生的負壓為31～48 K Pa，為盡可能在吸出脂肪的前提下減少負壓，抽吸時我們保持20 m L注射器真空體積范圍處于1～2 m L以保持大部分脂肪細胞的完整性。此外，吸脂過程中同一部位反復抽吸同樣會對脂肪細胞產生機械性損傷，應盡力避免。②脂肪的處理：目前常用的方法為靜置法和離心法兩種，兩種方法各有利弊。對照分析靜置和離心法獲得的脂肪顆粒的純度，發現靜置得到的脂肪活性明顯高于離心法[13]。但進一步的研究發現，離心法獲得脂肪細胞的活性與離心力相關，當離心力由50 g增加至500 g的過程中，活細胞數量下降約26%，當離心力達到100 g時，離心液脂肪細胞大部分損傷，上層油脂成分顯著增加，若將離心保持在低速、短時間的可控范圍內，獲得的脂肪細胞依然可保持較高的純度，將損傷最小化[14]。我們將兩種方法結合，先通過靜置法去除大部分下層的血性雜質和上層的脂滴，再通過1 000 r/min的低轉速離心將脂肪純化，既可保證脂肪細胞的活性，又可最大限度地去除其中的水分、脂滴和血性雜質，提高了移植區脂肪細胞的存活率。③脂肪注射時應盡可能均勻，增加受區與脂肪顆粒的接觸面積，避免形成局部脂肪塊，最終形成硬結。多層次、多隧道由內至外的注射方式不僅提高了脂肪的均勻度，而且可避免局部脂肪顆粒血運不良導致的細胞壞死。此外注射時應避開填充區域的血管，邊退針邊注射，降低對血管的損傷，避免出現脂肪栓塞而導致嚴重并發癥。研究發現，脂肪顆粒注射后至少存在10%左右的吸收率，因此注射時應略矯枉過正。④術后24 h內應囑患者間斷性冷敷避免注射部位出現淤青，此外禁止患者自行按摩，減少面部活躍表情以及咀嚼肌運動，避免出現移植物移位[15]。

綜上所述，與其他填充物相比，自體脂肪顆粒移植用于面部輪廓整形效果佳，取材方便，價格低廉，術后并發癥發生率低，值得推廣。