心跳越慢越好？

王星

木訥的大象，心率每分鐘40次，壽命80年；陸上速度第一的獵豹，壽命卻只有20年；烏龜的心率10次/分，壽命百年以上；迅捷的老鼠，每分鐘的心率450次，壽命卻只有2年。于是有人就認為，心跳越慢，人越長壽。事實上，真是如此嗎？

我們先來看看人體本身心跳快慢，也就是沒有任何基礎心臟病，心臟結構正常，血管也正常，但就是心跳過快或過慢，會帶來什么后果。過快：竇性心動過速、房性心動過速、室性心動過速、室上性心動過速，這些都屬于疾病，需要積極干預，否則會有一定的風險。過緩：竇性心動過緩且引起了癥狀、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等，這些情況大多需要起搏器治療，否則不但會有癥狀，且會有危險。但如果是沒有癥狀的竇性心動過緩，心率雖然小于60次/分，且綜合評估后心跳該快的時候能快起來，即使睡眠中心跳慢到40次/分，也無需治療，屬于正常情況。以上情況需要做動態心電圖檢查，觀察24小時平均心率、最慢心率、最快心率。

如果是因為別的心臟病引起的心率快或慢，我們稱之為繼發性心率快或慢。比如心肌梗死引起的各種快速心律失常或慢性心律失常，如果心肌梗死治療及時，那么心律失常也會恢復；但如果治療不及時，可能會是永久性甚至致命性的心律失常。再比如心衰引起的心動過速，需要糾正心衰，隨著心功能的改善，心率才會逐漸下降；但如果心衰發作，心率都快不起來，就說明心臟功能已經惡化。

人類心率的參考值是60～100次/分，也就是休息時如果心跳每分鐘60～100次，理論上就屬于正常，但實際上，對于冠心病、心肌梗死、心絞痛、心衰、高血壓等患者，建議在正常范圍內心跳越慢越好！

心絞痛、心衰患者的心率參考值為60～100次/分。但無論是心絞痛還是心衰，我們都會盡力追求在正常范圍內心率越慢越好，這樣心臟做功少，心肌耗氧量低，心臟壽命長。所以我們在臨床大多數心臟病的目標心率是55次/分。

高血壓患者大概有1/3以上的人心率都偏快，這與交感神經興奮有關，這時候不能單純控制血壓，還必須控制心率，只有心率降下來，血壓才能更平穩。一般建議平均心率大于80次/分就需要降心率。

正常人心率也會快，比如運動、激動、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后；也見于疾病應激，比如感染、發熱、休克、貧血、缺氧、甲亢等；當然也有藥物反應。有時候心率快至120次/分，甚至更快，一般是一種正常或保護性的反應，停止運動、激動、吸煙、飲酒、喝咖啡后，心率就會逐漸恢復正常；別的疾病引起，去除病因后心跳也會恢復正常。而沒有任何原因，心跳就是快，平均心率大于100次/分，那么肯定是有問題的，這種心跳快，我們稱之為特發性竇性心動過速。長期的竇性心動過速，也會導致心臟擴大，引起心衰，所以也需要治療。

總之，無論是對于健康人還是心血管疾病患者，心率首先要在正常范圍內，然后相對越慢越好。