別把“假性高血壓”當兒戲

錢軍

年近古稀的孫先生，兩個月前因慢性胃炎在當地一家醫院住院治療時，發現血壓高達180/100 mmHg。雖然孫先生并沒有頭暈、頭痛的癥狀，但醫生還是建議他吃降壓藥。沒想到連吃了三天后，血壓不但沒有降下來，反而出現了疲乏不堪的現象，連走路都困難了。孫先生又去了另外一家醫院治療，一番檢查過后，醫生告訴孫先生，他患上的是假性高血壓。

假性高血壓是指用普通袖帶測壓法間接測得的肱動脈血壓升高，而實際血壓是正常的，這是由于患者局部動脈嚴重硬化造成的一種假象。

測量血壓時把血壓計袖帶束在上臂，通過充氣囊往袖帶內充氣，袖帶壓迫肱動脈，使血流得以阻斷。然后緩慢放氣，使肱動脈逐漸恢復血流。與此同時，通過聽診器監聽肱動脈搏動聲。當聽到第一聲搏動時，其所對應的數值即為收縮壓，當動脈搏動聲音消失時，其所對應的數值為舒張壓。

但對于患有動脈粥樣硬化癥的老年人來說，尤其是當動脈硬得類似橡膠管子時，袖帶就不易阻斷血流，而必須繼續往內充氣，使壓力繼續增高，才能壓扁肱動脈阻斷血流。但此時水銀汞柱也跟著上升，所以這樣測得的不是真實的血壓數值，在醫學上叫“假性高血壓”。動脈硬化越嚴重，假性高血壓往往就越顯著。

假性高血壓的最終確診需用直接測壓法，即采用導管插入動脈內直接測動脈血壓，但這種方法屬于介入診斷，難度高且有一定的創傷，此方法不宜長期使用。

要確診是否患上假性高血壓的老年人，先對比上下肢的血壓，正常情況下，人體下肢的血壓要比上肢的高。若發現下肢血壓低于上肢血壓，而下肢血管并沒發生堵塞時，則表明假性高血壓是因上肢血管堵塞或硬化所引起的。

假性高血壓患者如果盲目使用降壓藥物，會使正常血壓快速下降，有時反而會出現頭暈、胸悶等不良反應。因此，患動脈硬化的老年人要注意排除假性高血壓。臨床上對于測出血壓升高而又具備以下特征的患者，要警惕假性高血壓的可能：

1.老年人、脈壓差較大。

2.與臨床癥狀、體征、實驗室檢查明顯不符。

3.無明顯的靶器官損傷。

4.給予降壓治療，在沒有出現顯著血壓下降的情況下，有持續存在的低血壓表現。影像學檢查發現整根肱動脈鈣化，肱動脈血壓顯著高于下肢血壓。

有些人一旦發現自己血壓高，就立即服降壓藥；血壓一降，又立即停藥。這種做法是十分危險的。尤其是中青年人的高血壓，一定要分清楚是真性高血壓還是假性高血壓。

假性高血壓不難分辨，有些人夜間休息不好，血壓也會升高，或者夫妻間吵架，導致情緒激動，血壓也會偏高，但這種高血壓并不是真性高血壓，而是由于生活環境或生活方式導致情緒改變從而引起血壓升高，這些就是假性高血壓。還有些患者來醫院看病，往往有“白大褂效應”，即見到醫生精神緊張從而血壓升高。

在臨床上，假性高血壓是一個常見的重要的問題。一定要在排除這種假性高血壓的情況下，確認高血壓的診斷。老年人到醫院就診，如果誤判為高血壓，診療不當，用藥不當，會導致嚴重的無法挽回的后果。如果老年人被確診為高血壓，用藥一段時間后治療效果不佳或沒有明顯效果，就要重新測量血壓，查找原因，再對癥下藥，免得出現嚴重的后果，醫生和患者都受影響。