冠脈旋磨術：行走在血管內的“金剛鉆”

崔永亮

今年77歲的王大爺胸痛已經幾年了，之前是活動、勞累后疼痛，現在卻變成飽餐、安靜狀態下的反復疼痛。實在扛不住，他終于到醫院做了冠狀動脈造影檢查，結果提示嚴重：右冠脈多處狹窄70%～80%；左冠脈的主干嚴重狹窄90%，左前降支彌漫性狹窄95%。本以為可以放幾個支架或者搭橋就能解決病痛，卻被告知支架、搭橋都做不了！因為王大爺的冠狀動脈已經嚴重鈣化！

冠脈鈣化，支架、搭橋風險高

冠狀動脈鈣化指冠狀動脈血管壁上出現鈣過量沉積的現象，用通俗的話說，就是在原本有彈性的動脈血管壁上形成了一層蛋殼樣堅硬的物質。

心內科有句俗話：“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化！”早在1988年，美國心臟病協會心血管診治技術評價報告就指出，“中-重度鈣化（B型）病變是導致冠狀動脈球囊成形術（PTCA）失敗和血管急性閉塞的主要危險因素”。30年后的今天，冠狀動脈鈣化依然是困擾心臟介入醫師及心外手術醫師的一個難題。因為嚴重的鈣化讓血管彈性降低，增加器械通過難度及支架手術的并發癥：器械無法到位、支架脫落、導絲斷裂；在高壓力擴張下出現血管夾層、穿孔、破裂；支架術后支架膨脹不全、貼壁不良、變形，增加支架內血栓、支架再狹窄風險。同時，嚴重的鈣化使血管變得很脆，讓外科醫師的縫針無法吻合血管（想象一下拿縫針縫雞蛋殼的感覺）。因此，王大爺輾轉了幾家醫院，均被告知無法支架、無法搭橋！但心絞痛的折磨令其痛苦不堪。

冠脈旋磨術，為血管打通“隧道”

那么，對于嚴重鈣化的冠脈，我們就真的束手無策了嗎？答案是：有！那就是冠狀動脈旋磨術（PTCRA）！

PTCRA就是用一枚直徑1.5毫米、嵌有鉆石顆粒的橄欖形旋磨頭，在導絲引導下進入患者冠狀動脈，根據“差異切割”原理選擇性地磨除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，打通阻礙血管通暢的“壁壘”，再植入支架。這一過程中不會切割有彈性的組織和正常冠脈。

那么，為什么幾家醫院均不愿意為王大爺做PTCRA呢？因為王大爺年齡已達77歲，伴有糖尿病、高血壓，雙側頸動脈閉塞（支架或搭橋術后隨時可能發生腦梗塞），冠狀動脈病變位于左主干且合并嚴重鈣化，是典型的CHIP患者，即復雜、高危、有介入指征但外科治療也束手無策的患者。這類患者以往都會被放棄。但隨著介入技術與器械的發展，對CHIP患者的治療現已成為可能。

王大爺最后選擇了我院，在經過1星期的周密準備后，心臟中心苗立夫主任帶領其介入團隊，聯合心外科、麻醉科及心外手術室等兄弟科室，最終在ECMO輔助下，成功送入旋磨導絲，用1.25mm及1.5mm旋磨頭多次旋磨后，為王大爺阻塞的冠脈打通一個“隧道”，最后植入3枚支架。術后第二天，王大爺就能下地正常行走，胸痛癥狀也消失了。

ECMO，救命神器

那么，幫助醫生克服難關的ECMO又是什么呢？ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡稱，其核心設備就是“體外膜肺”，也就是以此替代人體內肺臟的呼吸換氣功能，讓氧氣源源不斷地輸送到身體各處，讓心肺得到休息，為心肺自我恢復爭取時間，被稱為“救命神器”，同時也是國際公認的頂級急救技術?？梢院敛豢鋸埖卣f，ECMO技術代表一家醫院、一個地區甚至一個國家的危重癥急救水平，能為疑難重癥患者帶來生命的奇跡。